Тогда я вспомнил про телефон в кармане (по тем временам – довольно крутая модель с хорошей камерой и цветным дисплеем). Я подошел к пациенту, поговорил с ним о ситуации, потом сфотографировал его повреждения на лице (отеки, гематомы, деформацию челюсти), поставил рентгенограммы черепа на негатоскоп и тоже сфотографировал. После этого отправил 3 или 4 изображения челюстно-лицевому хирургу в виде MMS-сообщений, уповая на то, что у коллеги будет телефон не хуже (нелишним будет напомнить, что до появления интернет-мессенджеров оставалось еще лет 7–8). Ответ пришел через 5 минут: «С нашей стороны лечение консервативное, можете оперировать бедро». Через полчаса пациент был в операционной. А дежурный консультант все-таки к нам приехал, проведя в пробках обещанные 3 часа. Через пару месяцев парень успешно поправился, а я впервые лично познакомился с возможностями mHealth как инструмента телемедицины. В последующие годы такая ситуация повторялась несколько раз, и благодаря мобильным технологиям мы очень оперативно решали с челюстно-лицевыми хирургами все необходимые вопросы.

Честно говоря, про mHealth писать сложно, так как это не какое-то отдельное явление (как, например, первичные телеконсультации или дистанционный мониторинг), а скорее группа технологий. Причем используются они в равной степени как медицинскими работниками, так и пациентами. То же самое можно сказать и о компьютерах, смартфонах или интернете. Но в контексте цифровой медицины об mHealth говорят и пишут постоянно, поэтому придется самим разбираться в этом вопросе.

Термин «mHealth» (от англ. m – mobile – мобильный и health – здоровье) был придуман в 2004 году профессором Лондонского Императорского колледжа Робертом Истепаняном, который обозначил с его помощью «предоставление услуг здравоохранения посредством мобильных телекоммуникационных устройств». Инженерный прогресс мобильных устройств идет стремительно. Вспомните, как несколько лет назад мы радовались телефонам с синей подсветкой (вместо зеленой), потом – с полифонией, потом – с цветным экраном и камерой, потом – с двумя камерами, с сенсорным экраном… Смартфоны словно перенесли нас в будущее, нарисованное многими поколениями авторов научной фантастики. Теперь у каждого в кармане есть доступ ко всей информации мира. Ну почти ко всей… Именно мобильность технологий и оперативность доступа к информации практически из любой точки мира обусловили появление mHealth как некой отдельной концепции (ведь легко понять, что, по сути, видеозвонок со смартфона или персонального настольного компьютера ничем не отличаются друг от друга). Другой мощный фактор, подтолкнувший к развитию этой концепции, – ее доступность. Дело в том, что в глобальном масштабе мобильный телефон перестал быть роскошью и эксклюзивом всего за несколько лет. Конечно, мы не говорим о флагманских моделях или специальных VIP-сериях. Стандартными мобильниками, а теперь и смартфонами, отстающими от флагманов на 3–4 поколения, пользуется 90 % пользователей во всем мире. Именно дешевизна услуг связи и широчайшая доступность мобильных телефонов обеспечили настоящий взлет mHealth-технологий в Африке и развивающихся странах Азии. Это произошло уже около 2010 года. Фактически мобильные устройства стали посредниками между минимальным количеством врачей и огромным количеством пациентов. Значение mHealth стало настолько большим, что в мае 2016 года даже был опубликован доклад Секретариата Всемирной организации здравоохранения под названием «Мобильное здравоохранение (mHealth): использование мобильных беспроводных технологий для общественного здравоохранения».

Согласно этому документу, основными задачами mHealth являются:

• расширение доступа к качественным медико-санитарным услугам, в том числе к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья;

• обеспечение снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний;

• повышение глобальной безопасности в области здравоохранения.

Понятие mHealth включает в себя значительное число технологий, предназначенных для медицинских работников, пациентов и здоровых людей. С инженерной точки зрения mHealth – это смартфон плюс:

• мобильные приложения;

• интернет-мессенджеры;

• системы текстовых сообщений (SMS);

• носимые устройства («wearabbs»);

• мобильный доступ к социальным медиа и адаптированным веб-сайтам.

С функциональной точки зрения mHealth можно разделить таким образом.

1) mHealth для здоровья:

• технологии для самостоятельного использования здоровыми лицами (например, мобильные приложения – справочники, фитнес-трекеры),

• технологии для взаимодействия врачей и целевых групп (по вопросам профилактики, физической активности и спорта, здорового питания, контроля веса и т. д.);

2) mHealth для контроля болезни:

• профессиональные и перспективные технологии для дистанционного контроля состояния здоровья (профессиональные подробно рассмотрены в предыдущих главах, а о перспективных поговорим далее);

• технологии для решения профессиональных задач медицинскими работниками (специализированные мобильные приложения, мобильный доступ к медицинским информационным системам);

3) mHealth для коммуникаций:

• «врач—врач» (телеконсультации, работа в командах);

• «пациент—врач» (телеконсультации, персональное общение).

Объективная сложность состоит в том, что все категории – как инженерные, так и функциональные – перемешаны между собой. Что же, попробуем разобраться в этом калейдоскопе mHealth.

Понятие mHealth включает в себя дистанционный контроль здоровья, профилактику болезней, поддержку здорового образа жизни, информирование, а также осуществление коммуникаций «врач—врач» и «пациент—врач». Эта деятельность может быть реализована при помощи различных цифровых технологий.

Количество мобильных приложений для обычных людей (как здоровых, так и, увы, больных) огромно. Достаточно зайти в любой маркетплейс, чтобы увидеть десятки тысяч приложений в категориях «медицина», «здоровье», «фитнес/велнес», «антистарение» и т. д. и т. п. С определенной погрешностью их можно классифицировать так:

• справочники (начиная от аналогов большой медицинской энциклопедии и заканчивая сборниками диет и физических упражнений);

• приложения для контроля физиологических параметров, поведения, образа жизни;

• приложения персональных диагностических устройств (тонометров, глюкометров и т. д.) и фитнес-трекеров («умных» часов, браслетов и т. д.);