Наибольшее количество различий наблюдается при сравнении групп старших и младших братьев наркозависимого по «Я-структурному тесту» (рис. 12) и МОПЗ.

Рис. 12. Соотношение средних значений показателей по шкалам «Я-структурного теста» групп братьев старших и младших по отношению к наркозависимому

Как видно из рис. 12, в показателях центральных Я-функций старших братьев по сравнению с младшими в значительно большей степени преобладают деструктивные и дефицитарные составляющие. В наибольшей степени это касается таких Я-функций, как нарциссизм, «Я-отграничение» и сексуальность. Интерпретируя эти результаты, можно сказать, что если наркозависимый оказывается в позиции младшего брата, то у старшего отмечаются определенные трудности в самооценке и самоопределении, недостаточная упорядоченность внутреннего мира, неспособность к построению адекватных межличностных отношений, в том числе сексуальных контактов. Его мир переполнен ощущением непредсказуемости и невозможности разрешать ситуацию с помощью собственной активности.

Результаты сравнения исследуемых групп братьев наркозависимых по МОПЗ позволили выявить статистически значимое повышение по шкале «Дефицитарность» (p < 0,01) и снижение показателей по индексу реализации психического потенциала личности у старших братьев наркозависимых. Эти данные показывают, что отмеченные дисфункциональные личностные тенденции у старших братьев часто достигают уровня значительной личностной дисфункциональности.

При анализе фактора совместного/раздельного проживания у братьев, проживающих совместно с больным, показатель конструктивного внешнего Я-отграничения» оказался выше по сравнению с теми, кто проживал раздельно, то есть живущие совместно с наркозависимым братья обнаруживают относительно большую способность к адекватному контролю межличностной дистанции, что, по-видимому, может рассматриваться как показатель адекватной адаптации.

Таким образом, несмотря на среднегрупповую схожесть оценок личностного функционирования в норме и у братьев наркозависимых, у последних наблюдаются признаки дисфункциональности, связанные с наличием определенных факторов. В связи с этим, прежде всего, следует назвать возраст по отношению к наркозависимому и наличие или отсутствие собственных аддиктивных проблем. Братья наркозависимых, обладающие этими признаками, оказываются более личностно-дисфункциональными.

3.1.9. Особенности личностного функционирования сиблингов пациентов

Полученные данные говорят о том, что сиблинги пациентов с героиновой наркоманией в целом характеризуются сохранностью базовых «Я-функций» личности.

Для исследования гендерных различий сиблингов наркозависимых было проведено сопоставление показателей шкальных значений «Я-структурного теста» и МОПЗ групп братьев и сестер больных. Важно отметить, что при сравнении этих групп статистически достоверные различия выявлены лишь по 1 из 18 шкал – по шкале «Дефицитарной сексуальности (p < 0,05), которая значимо выше в группе сестер. То есть уровень личностного функционирования сиблингов наркозависимых фактически не зависит от пола.

Отсутствие выраженной личностной дисфункциональности у братьев и сестер показывает, что жизнь в семье с наркозависимым сиблингом является для них трудной, но вовсе не экстремальной и не критической жизненной ситуацией, ведущей к ценностной и/ или характерологической трансформации. Клинико-психологические данные дают основание интерпретировать этот факт в контексте взаимоотношений сиблингов с родителями и, прежде всего, матерями. Последние чаще всего выступают в качестве буфера, не только сокращающего зону непосредственного взаимодействия с наркозависимым, но и позволяющего опредмечивать нарастающее напряжение родительской неэффективностью.

Вместе с тем родители далеко не во всех случаях выступают в качестве посредников между наркозависимым и сиблингами, в частности, часто более старшие дети, в связи с отмеченной выше семейной дисфункциональностью аддиктивных семей, оказываются в позиции вынужденной необходимости выполнять родительские функции по отношению к младшим. В том случае, если наркозависимым оказывается младший ребенок, то сокращаются возможности к избеганию стрессовой нагрузки, связанной с наличием наркозависимого родственника, в данном случае брата или сестры.

Проведенное исследование отражает более выраженную личностную дисфункциональность старших по отношению к наркозависимому сиблингов по сравнению с младшими братьями и сестрами больных наркоманией. Старшие сиблинги пациентов с героиновой наркоманией характеризуются такими чертами личностного функционирования, как: повышенная тревожность; сужение круга интересов; трудности дифференциации собственных ощущений и переживаний, регуляции межличностной дистанции и выраженным снижением самооценки. Важно отметить, что выявленный у старших сиблингов наркозависимых паттерн нарушений личностного функционирования, по нашим наблюдениям, является во многом сходным с характеристиками личностной дисфункциональности, диагностированной у матерей и жен таких больных, хотя и меньшим по степени выраженности.

Можно говорить о том, что более выраженные нарушения личностного функционирования в группе старших сиблингов связаны с характерной для них ролевой позицией по отношению к употребляющему наркотики младшему брату или сестре. Так, в ходе клинической беседы старшие сиблинги говорили о том, что они часто выполняли различные функции, связанные с уходом за младшими, активно участвуя в организации жизненного пространства семьи. С развитием заболевания старшие дети часто становились основной опорой родителей в борьбе с недугом, разделяя с ними ответственность за происходящее с больным наркоманией. Такая позиция обусловливает увеличение стресс-нагрузки и формирование специфического паттерна личностной дисфункциональности у старших сиблингов больного героиновой наркоманией.

В отношениях сиблингов к наркозависимым прослеживаются две поведенческие линии: либо жесткое дистанцирование, сокращение возможных контактов до минимума, общение через третьих лиц, как правило, через родителей, либо посильное участие в выздоровлении наркозависимого с частичным возложением на себя роли родителя. Первая стратегия чаще используется младшими сиблингами, вторая – старшими.

Сходный механизм распределения стрессовой нагрузки в семьях наркозависимых, как отмечалось в главе 1, описывает О. П. Зинченко (2004), исследуя младших сиблингов наркозависимого. Вместе с тем наши данные показывают, что формирование искажающего действительность «псевдородительского отношения» в гораздо большей степени и чаще встречается не у младших, а у старших сиблингов наркозависимого.

3.1.10. Особенности личностного функционирования родственников пациентов с героиновой наркоманией

Здесь мы рассмотрим результаты сопоставления особенностей личностного функционирования выделенных нами групп родственников. Приводятся данные сопоставления шкальных оценок «Я-структурного теста» и «Методики оценки психического здоровья» матерей, отцов, жен, мужей, братьев и сестер наркозависимых пациентов.

На рис. 13 представлен усредненный профиль шкальных оценок по МОПЗ групп родственников пациентов с героиновой наркоманией.

При сопоставлении средних значений показателей по МОПЗ в исследуемых группах родственников статистически достоверных различий по шкале «Деструктивность» не выявлено, что отражает наличие единого уровня выраженности психопатологической симптоматики у отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов с героиновой зависимостью.

В то же время у отцов и матерей наркозависимых пациентов отмечается достоверное снижение оценок по шкале «Конструктивность» по сравнению с другими исследованными родственниками.

Рис. 13. Соотношение средних значений показателей по методике МОПЗ у родственников пациентов с героиновой наркоманией

Полученные данные говорят о выраженном снижении адаптационного потенциала личности у родителей наркозависимых.

Для матерей, так же, как и для жен пациентов с героиновой наркоманией, характерно статистически достоверное снижение уровня психической активности личности (показатель шкалы «Дефицитарность») по сравнению с другими исследованными родственниками. Однако в группе жен пациентов с героиновой наркоманией такая дефицитарность отчасти компенсируется за счет более высокого адаптационного потенциала (шкала «Конструктивность»).

Сочетание низкого адаптационного потенциала и низкого уровня психической активности личности, выявляемое у матерей наркозависимых, отражается в наиболее выраженном, по сравнению с другими обследованными родственниками, снижении конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня «психического здоровья». Значения индекса компенсации психопатологической симптоматики и