Лечение гирсутизма может проводиться гормональными и другими препаратами, а также волосы можно удалять механически. Для получения положительного эффекта требуется 6–9 месяцев использования медикаментов.

Если женщина планирует беременность, то применение веществ, подавляющих овуляцию (гормональные контрацептивы, прогестины), будет ошибкой. В таких случаях сразу же приступают к репродуктивным технологиям. Может быть проведена стимуляция/индукция овуляции разными препаратами (кломид, гонадотропины, ингибиторы ароматазы, тиазолидиндионы).

Хирургическое лечение (сверление, надрезы капсулы яичников, резекция яичников) проводится в редких случаях. При отсутствии эффекта семейной паре могут предложить проведение ЭКО.

Врачи часто назначают прогестерон при СПКЯ, однако не все знают, какой форме прогестерона и какому способу введения гормона отдать предпочтение с учетом особенностей его усвоения и воздействия на органы, и не только репродуктивной системы.

Прогестерон у женщин с синдромом поликистозных яичников применяется со следующими целями:

• вызвать кровотечение отмены;

• подавить выработку ЛГ для нормализации менструального цикла;

• при проведении индукции овуляции у женщин, устойчивых к цитрату кломифена;

• для поддержки лютеиновой фазы после АРТ (асисстированных репродуктивных технологий).

У женщин с СПКЯ циклы не только нерегулярные, но и растянутые, могут длиться неделями и месяцами, то есть менструации могут отсутствовать по 2–3 месяца. Когда женщина приходит к врачу с жалобами, она зачастую не знает, когда у нее начнется следующая менструация, чтобы сдать анализы «по правилам». Поэтому врачи назначают препараты прогестерона (обычно не больше 5 дней), чтобы вызвать кровотечение отмены – искусственную менструацию. Такой подход не является лечением – это всего лишь вспомогательный метод диагностики.

Таким образом, прогестерон у женщин с СПКЯ используется для оптимизации менструального цикла, чтобы определить уровни гормонов в начале цикла.

Так как СПКЯ в некотором роде является мистическим заболеванием (механизмов развития несколько, трудно диагностировать и лечить, трудно контролировать и прогнозировать), вокруг его лечения создано немало мифов, а также это отличная почва для продажи всевозможных добавок, панацей и всего того, чем можно спекулировать. Что говорит доказательная медицина о применении ряда добавок на основе проведенных клинических исследований? Данные могут разочаровать не одну женщину.

• Кальций с витамином Д – не эффективны.

• Витамины группы В – не эффективны.

• Витамин В8 (инозитол) – результаты противоречивые.

• Хром – не эффективный.

• Витамин Д – не эффективный.

• Омега-3 жирные кислоты – не эффективны.

• Зеленый чай (Camelliasinensis) – не эффективен.

• Клопогон (Cimicifugaracemosa) – не эффективен.

• Корица – не эффективна.

• Мята колосистая (Menthaspicata) – не эффективна.

Это далеко не полный перечень всего того, что человечество перепробовало для лечения СКПЯ и продолжает пробовать.

А как насчет диеты? Ведь первоочередной задачей является потеря веса.

Клинические исследования показали, что одной диетой ситуацию не изменишь. Женщины должны комбинировать здоровое питание с минимум тремя часами занятий спортом в неделю. Эффект достигается обычно через 3 месяца и даже позже, поэтому женщинам с СПКЯ важно запастись терпением.

Ученые выяснили, что из всех диет самыми полезными и оказывающими положительный эффект являются низкокалорийные (да, подсчет калорий важен!) и диеты, учитывающие гликемический индекс (ими часто пользуются люди, страдающие диабетом). Совершенно бесполезными оказались диеты с низким уровнем белков, как и с высоким, с полиненасыщенными жирами, низкоуглеводная диета (не путать с диетой на основании гликемического индекса). Высокоуглеводная диета улучшает только проблему с гирсутизмом, но ухудшает обменные процессы. Кетогенные диеты (высокие жиры, высокие белки, низкие углеводы) оказывают больше вреда, чем пользы, поэтому не рекомендуются при лечении СПКЯ.

Тема синдрома поликистозных яичников очень объемная и не может быть полностью раскрытой на страницах этой книги. Тем не менее СПКЯ бояться не следует.

Все опухоли гладкой мускулатуры матки можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли матки – это самые распространенные опухоли репродуктивной системы женщин, к ним относят лейомиомы (фибромиомы), которые находят у 40 % женщин старше 35 лет. В 50-летнем возрасте опухоли матки обнаруживают почти у 70 % белых женщин.

Лейомиосаркома – это злокачественная опухоль матки, редкое заболевание, которое встречается в 1,3 % случаев всех злокачественных новообразований матки.

Существует еще один вид опухолей гладкой мускулатуры матки – опухоль неизвестной злокачественной потенции. Этот вид опухолей опасен тем, что прогнозировать исход заболевания практически невозможно, но и диагностировать этот тип опухоли без хирургического вмешательства не так просто.

Причины возникновения опухолей миометрия[8] матки неизвестны, хотя существует множество гипотез и теорий.

Считается, что маточные лейомиомы являются моноклональными опухолями, то есть возникают всего из одной клетки путем многократного деления. Что провоцирует рост и деление этой клетки, неизвестно. Предполагается, что на уровне клетки имеется или происходит изменение (мутация), не позволяющее контролировать влияние местных гормонов роста и стероидных гормонов.

Традиционно в росте фибромиом обвиняли эстроген. Однако многолетние наблюдения применения прогестероновых препаратов показали, что прогестерон и прогестины тоже влияют на деление клеток миом. Наличие прогестероновых рецепторов в опухолях также подтверждает факт усвоения этого гормона тканью миомы.

Ошибочным является разграничение взаимосвязи в воздействии эстрогенов и прогестерона на возникновение фибромиомы матки и ряда других гормонально зависимых опухолей: рака эндометрия, рака молочной железы, а также эндометриоза. Такое разграничение приводит к ложному восприятию эстрогена как «плохого гормона», а прогестерона как «хорошего гормона». Большинство этих заболеваний сопровождается определенной гипоэстрогенией, когда уровни эстрогенов понижены.