—Как известно, у больных чередуются периоды обо­стрения и ремиссии (когда признаки болезни исчезают). В период ремиссии человек не может критически посмо­треть на то, что было в период обострения?

—Может. Но вся беда в том, что когда начинается обо­стрение, он опять теряет критическое восприятие своего состояния. Чаше признаки психического заболевания за­мечает не сам человек, а его родственники, окружающие.

—Всегда ли человек приходит к таким серьезным заболеваниям, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз через депрессию или может миновать эту стадию развития?

—Как правило, он приходит именно таким путем. Дру­гое дело, что стадия депрессии может быть разной по длительности (от нескольких часов до месяцев) и разной по ин­тенсивности, как бы стертой. Люди часто объясняют свои проблемы утомлением, какой-то нагрузкой и не обращают на это внимания. Начинают обращать внимание только тог­да, когда этот этап уже прошел и начался, например, психоз.

—Понятно, что человеку неприятно осознать себя пси­хически больным. Насколько важно все-таки сделать это и, не откладывая, обратиться к психиатру?

—Какие тут могут быть сомнения, если эти заболева­ния могут приводить к инвалидности и социальной де­задаптации? Иначе говоря, личность разрушается. Если в начале болезни человек социально активен, то к пику заболевания он превращается в развалину.

—Насколько успешно излечиваются психические забо­левания?

—При наличии большого арсенала методов лечения эти заболевания лечатся трудно и длительно, и вообще счита­ются хроническими заболеваниями. Но если обратиться к врачам на ранней стадии заболевания, то удастся дольше поддерживать человека в стабильном, социально адаптиро­ванном состоянии. Чем раньше больной обратится к врачу, тем лучше. Потому что многие дол го отказываются признать факт болезни, потом, когда осознают себя больными, пыта­ются какими-то своими методами лечиться. И чем дольше это длится, тем более тяжелые формы принимает болезнь.

—Психически больных лечат стационарно или амбулаторно?

—С каждым больным по-разному. Если острое состо­яние, конечно, его нельзя лечить амбулаторно. Но, если человек не хочет ложиться в больницу, и его состояние не очень тяжелое, при диспансерах существуют дневные стационары. Днем человек получает лечение, вечером уходит домой.

- Полное излечение возможно?

— Если ремиссия, то есть нормальное состояние длится 20-30-40 лет, то условно можно говорить об излечении.

—Говорят, что среди таких подростковых «субкуль­тур», таких как «эмо» и «готы», существует целый культ депрессии, культ самоубийства. Попадают ли они в число ваших пациентов?

—Среди представителей этих «субкультур» многопсихически больных людей. Видимо, в эти субкультуры они попадают в поисках возможности если не решить свои проблемы, то хотя бы найти людей с похожими про­блемами, которые их поймут.

—То есть если бы они нашли понимание, поддержку, какие-то занятия в более позитивной среде, то их жизнь могла бы сложиться по-другому?

—Понимание, душевное тепло играют большую роль для человека. Так, по моим наблюдениям, у практически 100%подростков-наркоманов корнем проблем являют­ся отношения в семье. Они могут жить в золотой клетке, учиться в престижных учебных заведениях, но все они не имеют подлинного контакта, по-настоящему близких отношений с родителями.

—Каковы типичные причины депрессии и суицида у по­жилых людей, которые психически здоровы?

—Прежде всего, это хронические соматические забо­левания, приводящие к снижению или потере возмож­ности себя обслуживать. Возникает чувство вины перед родственниками, поскольку тем приходится за ними уха­живать. Ну и чувство того, что впереди в этой жизни их ничего хорошего уже не ожидает.

—Если говорить не только о людях, находящихся в со­стоянии депрессии, а о суицидентах в целом, как им помочь осознать факт, что они ничего не добьются, если совершат самоубийство?

—Только вылечив их. По канонам психологии считается, что изначально для человека самоубийство ненормально. Оно противоречит законам природы. Самоубий­ство — это крайний шаг. Прежде чем человек его избира­ет, он пробует разные способы выхода из ситуации, со­знательно или подсознательно. Но когда он осознает, что все варианты уже испробованы, ему кажется, что у него остается единственный выход. И если сказать: «Посмо­трите на эту проблему с другой стороны, вы увидите дру­гие варианты решения», — он не воспримет этих слов.

Здесь важна работа на протяжении какого-то време­ни. И когда потом он выходит из состояния нежелания жить, он понимает: «Да, я не мог осознать, что это на­столько просто и очевидно, что если на проблему посмо­треть с другой стороны, то она даже и несерьезная». Но это происходит уже потом. Находясь в этом состоянии, человек находится не совсем в здравом рассудке, и имен­но поэтому такие люди попадают в психиатрическое от­деление, потому, что в этот момент человек находится в психотическом состоянии. Многие говорят: «Зачем вы меня спасаете? Это мой выбор». Мы отвечаем очень про­сто: «У вас болезненное состояние, которое можно вы­лечить. Оно пройдет, и вы потом осознаете, что были не­правы». Это довольно распространенное заявление па­циентов в депрессии. А в результате лечения сохраняется жизнь человека.

Дмитрий Кваснецкий, психиатр

Антидепрессант №1

Прежде, чем вывести рецепт победы над депрессией скажем, что речь идет не о всякой депрессии. Примерно 20% депрессий имеют физиологические причины или, по крайней мере, физиология тесно включается в ме­ханизм депрессии. Эта же беседа о такой депрессии, при­чины которой носят духовный характер. Такую депрессию можно назвать хроническим унынием, отчаянием.

Так вот, такая депрессия всегда имеет причину. Эта при­чина кроется не во внешних обстоятельствах, а в душе че­ловека. Точнее, в одном совершенно конкретном ее каче­стве. Это качество называется гордостью. И эта же самая гордость является подлинной причиной большинства по­пыток самоубийства психически здоровых людей.

Мое утверждение покажется удивительным, посколь­ку мы привыкли считать гордость одним из достоинств человека. Мы хорошо помним фразы: «благородная гор­дость», «у тебя что, совсем гордости нет?», «у человека должна быть гордость».

Ответим сразу и решительно: никакой «благородной гордости» не существует. И не должно быть у человека гордости, если он не хочет быть несчастным, ненавиди­мым людьми, а может быть, и дойти до суицида.

То светлое и благородное, что мы порой путаем Сгор­достью, это человеческое достоинство — сознание высо­кого достоинства того, что заложено в нас как во всякого человека. Это, безусловно, доброе и очень нужное качество. А гордость — это совсем другое. Если достоинство говорит: «Я так же божественен, как и другие люди», то гордость шепчет: «Я лучше других и достоин больше чем многие».