Невроз возникает в результате внутреннего конфликта человека между тем, что он хочет, и тем, что он имеет, но наличие этого конфликта не осознается и не принимается как факт. Это вызывает нарастающий дискомфорт в жизни, который проявляется в виде различных болезненных состояний, похожих по своей форме на известные заболевания. Пример: вы живете в провинции и всю жизнь мечтаете жить в Москве, но все обстоятельства в жизни не позволят вам осуществить эту мечту, а вы не можете это осознать и кому-либо рассказать, потому что у вас все внешне хорошо в жизни. Муж, любимая работа, достаток, двое прекрасных детей, и вы все это любите, и вам можно даже позавидовать, но самая сильная мечта никогда не может сбыться. Из года в год в вас нарастает этот скрытый конфликт, и этой энергии нужен выход. Логично было бы в этой ситуации ожидать от вас постоянных разговоров и стенаний по поводу неудовлетворенности ситуацией, но это путь одних людей с определенными личностными качествами, другие же просто берут и делают все, чтобы осуществить свою мечту, но есть тип личности, при котором человек не совершает ни первого, ни второго. Он просто не осознает, что этот конфликт есть, а тем временем процесс «закипания» никуда не девается, и однажды он находит выход в создании «болезней».

Почему именно болезней? Все довольно просто: мозг знает, что когда тело болеет, человека начинают жалеть, проявлять повышенное внимание, заботиться о нем. Бинго, мозг получает таким образом то, что он хочет, – весь спектр «психологических поглаживаний», которых ему так недостает для успокоения. Доктор назначает обследования, лечит, родственники и друзья сочувствуют, и беспокоящие симптомы на самом деле на время отступают, но возвращаются вновь, как только этот «случай» полностью «отработан». То есть одного эпизода болезни хватает ненадолго, как обезболивающее при аппендиците может лишь на время снять боль, но как только эффект препарата проходит, все возобновляется, так как причину боли анестетик не убирает.

Улавливаете суть? Соматоформные расстройства есть не что иное, как игры мозга с целью снять нарастающее напряжение от неразрешенного конфликта, а также привлечь внимание «хозяина» к тому, что ему, мозгу, плохо.

При этом репертуар «представлений» нашего мозга уже очень хорошо изучен: это перечисленный выше список. Мозг может с легкостью создавать любую интенсивность боли, зуда, раздражения, учащать мочеиспускание, изменять регулярность стула. Просто пример – в ответ на страх можно описаться или резко захотеть в туалет по-большому – это острая ситуация, а при малых воздействиях стресса можно просто чаще бегать писать или жаловаться на чередование жидкого стула с запорами. Вот вам цистит и синдром раздраженного кишечника.

Главное, что отличает соматоформное расстройство от истинной болезни, – отсутствие самой болезни при проведении медицинского исследования. К примеру, пациентка приходит с жалобами на зуд и раздражение в области вульвы и влагалища, а при осмотре слизистая не воспалена, выделения хорошие, а анализы показывают нормальное состояние флоры. Похожая ситуация – жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, но анализы в норме. Начинаем разбирать ситуацию: да, в начале мог быть реальный эпизод молочницы или цистита, который был вылечен, но потом эпизоды признаков болезни начинают проявляться уже без самой болезни, особенно если первый эпизод был перенесен особенно драматично.

Дальше возможны два механизма, и они могут дополнять друг друга: стресс от возобновляющихся эпизодов формирует стойкое снижение иммунитета, а мозг начинает избыточно реагировать на минимальные стимулы, идущие от периферических тканей, воспринимая их как боль, зуд, дискомфорт или раздражение.

Про снижение иммунитета на фоне хронического стресса я уже писал выше, но тут стоит повторить. Механизм достаточно прост: стресс помимо прочих реакций в организме приводит к выработке в головном мозге особенного вещества АКТГ, которое стимулирует надпочечники вырабатывать глюкокортикоиды – вещества, сильнее всего снижающие иммунитет. Эволюционно снижение иммунитета в ответ на стресс было необходимо, чтобы выжить в условиях аллергической реакции, которая могла бы убить человека. Аллергическая реакция в дикой природе может возникать на ядовитое растение или яд хищника, собственно, именно так и реализуется их агрессивное воздействие на организм. Таким образом, этот механизм, призванный нас защищать, оказывает повреждающее воздействие в обычной жизни, снижая иммунитет и способствуя активизации условно-патогенной флоры, которой являются грибы или активизация вируса герпеса или вируса папилломы человека.

Не все соматоформные расстройства реализуются с участием этих двух механизмов. К примеру, при «коме в горле», фибромиалгии (боли в мышцах) или синдроме раздраженного кишечника нет воспалительного процесса. В данном случае имеет место неправильная работа периферический нервной системы (вегетативной ее части), обусловленная напряжением в центральной нервной системе на фоне невроза. Такой же механизм предполагается и при вульводинии (боль, зуд, дискомфорт, раздражение в области вульвы при отсутствии признаков воспаления, подробно об этом заболевании читайте ниже), но у некоторых женщин он может дополняться периодами устойчивого течения молочницы или рецидивов герпеса. В целом можно было бы не смешивать эти состояния, но по сути они довольно похожи.

А теперь давайте разберем, что лежит в основе этих состояний. Приведу пример. На прием приходит пациентка с томом обследований и стандартным рассказом о том, что она обошла уже множество врачей и никто не может разобраться в ее проблеме, лечится уже несколько лет, периодически наступает временное облегчение, но потом все возвращается вновь. Проблема – выделения и дискомфорт во влагалище, мазки идеальные, но доктора придираются то к «лейкоцитам», то к «палочкам», то к «коккам». При осмотре – картина полного здоровья: нормальные выделения, соответствующие циклу, слизистая розовая, но имеет место повышенная чувствительность при минимальных прикосновениях в области вульвы.

Начинаем разбирать ситуацию – когда все началось? После внимательного расспроса выясняется, к примеру, был конфликт с партнером, сомнение в верности, после полового акта на следующий день почувствовала дискомфорт, обратилась к доктору, выявили уреаплазму. Длительные курсы антибиотиков, внутренняя уверенность, что заразил партнер, но выяснить не удается, во время половых актов начинаются боль, после – зуд и раздражение. Вновь анализы – ничего серьезного не находят, но лечат «на всякий случай», и все, механизм запущен. Внутренний нерешенный конфликт с партнером, который не озвучивается себе, но проявляется в постоянной заботе о здоровье, которое активно поддерживают доктора, не переубеждая пациентку в том, что проблемы нет.