При разрыве аорты может возникнуть сильная, раздирающая боль в брюшной полости или спине с иррадиацией в ноги. Может упасть кровяное давление, участиться пульс. Не исключена потеря сознания. Зачастую жизнь может спасти лишь немедленная хирургическая операция{175}. Другой помощи нет – разве только находиться в покое и надеяться на лучшее. Вместе с тем, если кровяное давление слишком высокое, а не слишком низкое и у вас есть лекарство от давления, примите его: это снизит давление на стенку аорты.

Лимфоузлы брюшной полости

Часть лимфоузлов находится в брюшной полости. Как и в случае с прочими лимфоузлами, многие вирусные и бактериальные инфекции (причем необязательно в самой брюшной полости) могут вызвать их болезненность при надавливании. Обычно боль не сильная. Особого лечения не существует: боль утихнет сама, когда уйдет инфекция.

Проводя стандартный осмотр у мужчин, я оставляю грыжу напоследок. Вот как этот бывает.

– А теперь проверим, нет ли грыжи, – объявляю я, надевая перчатку.

Глубокий вздох:

– О нет, док…

Если в комнате находится жена пациента, она встает с улыбкой и говорит: «Я подожду снаружи». Иногда вполголоса добавляет, закрывая дверь: «Твоя очередь».

Мы остаемся наедине с пациентом. Я сижу на стуле.

– Так, – говорю я, – пожалуйста, встаньте лицом ко мне и снимите брюки и трусы.

Пациент неуклюже возится с поясом и никак не может совладать с молнией.

– Док, я всегда хотел узнать… А что такое грыжа?

Я никогда не знаю, говорит в нем любопытство – или он лишь тянет время. Как бы то ни было, вот краткая справка. И, кстати, грыжа бывает не только у мужчин, но и у женщин.

Грыжа – это слабое место или отверстие, через которое выступает содержимое, ранее находившееся внутри. При грыже живота через слабое место или разрыв в мышце живота выступает часть тонкого кишечника. Это создает мягкую выпуклость, обычно неболезненную при надавливании, которая увеличивается при вставании и напряжении и исчезает в лежачем положении.

Назовем распространенные типы грыжи живота.

• Паховая. У мужчин паховый канал – это место, где семенной канатик спускается в мошонку. У женщин там находится связка, которая поддерживает матку. Паховая грыжа возникает большей частью у мужчин.

• Бедренная. В паху есть маленький канал, где бедренная артерия идет от живота вниз к бедру. Там может возникнуть бедренная грыжа.

• Пупковая. Пупок – это шрам, оставшийся там, где была пуповина. Мышечная слабость в этом месте может быть врожденной, а может развиться с возрастом. Тучность – один из факторов риска.

• Послеоперационная. Эта грыжа может возникнуть там, где брюшная стенка после операции не зажила в полной мере и имеет дефект или отверстие.

Некоторые люди рождаются со слабостью в паховой, бедренной или пупочной области. Это может спровоцировать грыжу уже само по себе, а может – вкупе с регулярным напряжением (например, от поднимания тяжестей), хроническим кашлем и даже запором. Тучность и курение также ослабляют мышцы. Иногда вследствие травмы может разорваться в остальном нормальная мышца.

Снимите напряжение, иначе грыжа станет сильнее. Бандаж (эластичная повязка) улучшит самочувствие, но не вылечит грыжу. Более того, он может создать ложное ощущение безопасности{176}.

Единственная возможность вылечиться – хирургическая операция, которая приведет слабое или разорванное место в нормальный вид. Кроме того, она поможет избежать редких, но подчас роковых осложнений – ущемления и странгуляции. (Эти осложнения не имеют отношения к преступлениям, но тоже тяжелы – и смертельно опасны.)

Ущемление происходит, когда часть тонкой кишки защемляется в грыжевом мешке. В результате кишка изогнута, так что фекалии и даже газ не могут пройти по ней наружу. Возникает отек, из-за чего ущемленная часть кишки делается еще ýже. Это может вызывать сильнейшую боль.

Если грыжевые ворота не расслабляются, отек рано или поздно блокирует циркуляцию крови в данной области кишки. Это называется странгуляцией. Если человеку в таком состоянии не сделать операцию в течение нескольких часов, эта часть кишечника может отмереть и стать гангренозной. Срочная операция в этом случае необходима, потому что вероятность летального исхода очень высока.

Ключевое слово здесь – «инфекционная»: я веду речь не о пищевой аллергии или диарее, сопровождающей многие хронические заболевания, – я говорю о желудочных вирусах, пищевом отравлении и желудочном гриппе. Я имею в виду также диарею, вызываемую бактериями и паразитами, когда они напрямую провоцируют воспаление оболочки кишечника или производят токсин, который делает за них грязную работу. Со временем бактерии выводятся – и симптомы исчезают. Но иногда, если бактериальная инфекция сильная, не обойтись без антибиотиков.

Помимо частого стула среди симптомов могут быть рвота, повышенная температура, боли в мышцах, слабость, газы, вздутие, боли в животе.

Доказано, что некоторые добавки сокращают длительность диареи: пробиотики (полезные живые бактерии и дрожжи) – в частности, лактобактерии, бифидобактерии и сахаромицеты Буларди, – а также цинк.