Еще одна инфекция, которая вызывает диарею и может задержаться, если с ней не покончить с помощью антипаразитарных препаратов, – лямблиоз. Ее можно подхватить, если выпить воды из недостаточно чистого озера или реки{180}. Хотя из реки можно заразиться разными бактериями и вирусами, подозрение на лямблии возникает, если диарея продолжается в течение нескольких дней. В этом случае показан метронидазол («Метрогил», «Трихопол»): это противопротозойный и противомикробный препарат.

При подозрении на передозировку лекарства или отравление ядом прочтите информацию на этикетке (если она есть) и немедленно звоните в службу помощи Национального токсикологического центра (1-800-222-1222). Пусть этот номер всегда будет у вас под рукой: дома на стене, в мобильнике, в числе номеров скоростного набора{181}.

Никогда не стимулируйте рвоту, если не получили четкое указание: современные исследования показывают, что она не помогает. Сироп ипекакуаны (рвотный корень) – старое доброе рвотное – больше не рекомендуют: исследования не доказали его эффективность, а рвота усиливает риск повреждения пищевода и случайного удушения – иными словами, вы можете задохнуться собственной рвотой.

Если консультация и помощь специалиста недоступны, но у вас есть активированный уголь, он относительно безопасен и может помочь. На всякий случай: это не тот уголь, который используют в гриле, – это особый гранулированный уголь, который имеет множество микроскопических пор и электростатически притягивает некоторые химические молекулы. Его можно купить в гранулах, в капсулах и в различных других формах. Обычно он продается в отделах диетических добавок и здоровой пищи. Активированный уголь используется также во многих аквариумных фильтрах.

Принимать его надо в течение часа после отравления и только в том случае, если больной полностью восприимчив и сотрудничает. Активированный уголь довольно хорошо собирает многие лекарства, а также некоторые токсины, хотя против токсинов он эффективен не всегда – например, не рекомендуется давать его при отравлении нефтепродуктами, бытовыми кислотами и щелочами{182}.

Дозировка – около 0,5 г на килограмм веса тела. (Чайная ложка активированного угля весит от 4 до 7 г.) Если активированный уголь имеет гранулированную форму, тщательно растворите гранулы в воде. Никогда не смешивайте его с едой и подсластителями: так он может не сработать.

Активированный уголь способен вызвать запоры, поэтому некоторые бренды смешивают его с сорбитолом, однако у некоторых людей такая смесь может вызвать профузную диарею.

Женщина средних лет в деловом костюме, сидящая на кушетке для осмотра, жалуется, что у нее больше недели продолжаются влагалищные выделения с сильным запахом. Ни повышенной температуры, ни боли – только выделения. Прежде у нее такого не было, и она стала подозревать, что муж ей изменяет.

Я делаю гинекологическое обследование. В самой глубине влагалища обнаруживается скомканный тампон. Какое из следующих утверждений правильно?

А. Вот и отлично. Проблема решена.

Б. Иногда вставленные тампоны остаются незамеченными на протяжении целых месяцев.

В. Незамеченный тампон чреват серьезной инфекцией.

Г. У женщин, которые хорошо за собой следят и не страдают ожирением, незамеченные тампоны – редкость.

Д. Хотя в этой ситуации тампон был обнаружен, его вполне могло и не оказаться внутри пациентки: иногда женщины не помнят, как вынимали тампон.

А. Неправильно. Удаление тампона, скорее всего, поможет, но нельзя исключить, что у выделений есть и другая причина: венерическая болезнь. Поэтому было бы разумно провериться на гонорею и хламидии.

Б. Правильно. Да, причем симптомов может и не быть.

В. Правильно. Обычно это не так, но тампон или другое инородное тело может вызвать серьезную бактериальную инфекцию, а в редких случаях и смертельно опасный инфекционно-токсический шок.

Г. Неправильно. Такое может случиться с любой женщиной, которая пользуется тампонами. Уход за телом и его размер не имеют к этому отношения.

Д. Правильно. У меня были пациентки, убежденные, что забыли вынуть тампон, но в ходе обследования он не обнаруживался.

Вот что обычно бывает: тампон комкается, уменьшается в размерах, забивается вглубь влагалища, вплотную к матке, – и остается там{183}. Отверстие матки довольно узкое, и тампон не проникнет сквозь него (оно расширяется только при рождении ребенка).

Однако найти тампон не всегда легко. Осмотр с помощью медицинского зеркала эффективен, но часто отыскать тампон можно и с помощью пары пальцев – только делайте это тщательно: прощупайте все пространство до задней стенки влагалища и вокруг шейки матки. Если ничего не найдете – что ж, может быть, там ничего и нет. Однако по возможности сходите к врачу, если снова начнутся выделения или возникнет иной дискомфорт во влагалище.

У женщины, которая не беременна, матка имеет размер около 4 см в ширину и 8 см в длину, то есть не намного больше, чем большой палец ноги. Канал шейки связывает матку с влагалищем и даже чуть-чуть вдается во влагалищную полость. Отверстие шейки матки ощущается как небольшой бугорок в задней части влагалища. Указанием на то, что с маткой что-то не в порядке, часто служит тазовая боль или кровотечение.

Миома матки – это узелок мышечной ткани в стенке матки или на ее наружной стороне. Он может быть и крошечным, и несколько сантиметров диаметром. У большинства женщин за время жизни возникает одна или больше миом. Как правило, миомы не вызывают симптомов, но большие миомы чреваты проблемами.