Помимо менисков, коленный сустав стабилизируется двумя боковыми связками (не путать с крестообразными связками). Как следует из названия, внутренние и внешние связки тянутся от бедренной кости до большеберцовой и малоберцовой костей. Они ограничивают боковые смещения, стабилизируя колено при сгибании и разгибании. Как и внешний мениск, внешняя связка может немного более свободно перемещаться в окружающих структурах и, следовательно, менее подвержена травмам.

Однако наибольшее значение для стабильности коленного сустава имеют крестообразные связки, которые, как вы, наверное, уже догадались, пересекаются друг с другом; различают переднюю и заднюю крестообразные связки. Во всех наших движениях они обеспечивают контакт между поверхностями костей бедра и голени. Когда большеберцовая кость повернута внутрь, связки еще сильнее перекрещиваются и замедляют чрезмерное вращение. При повороте наружу крестообразные связки почти параллельны друг другу. Кроме того, передняя крестообразная связка препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедра, а задняя – кзади. Вместе они также гарантируют, что мы не сможем слишком сильно растянуть колено.

Теперь вы больше узнали об анатомии колена, почувствовали кое-что на себе, а также прочитали, какая проблема проявляется в каждой точке колена. Но сейчас, независимо от того, являетесь ли вы пациентом или лишь «потенциальным кандидатом» (а это фактически все мы), вы наверняка захотите получить более подробную информацию и, возможно, лучше разобраться в конкретике различных заболеваний колена. Как на самом деле выглядит типичный случай, что вы можете сделать сами, как помогает врач и какие проверенные или совершенно новые методы лечения существуют сегодня? Вы узнаете об этом и многом другом на страницах этой книги.

P. S: Конечно, все случаи с коленом разные, дополнительные симптомы могут проявляться или отсутствовать. Можно поставить несколько диагнозов одновременно. То же самое и с терапией. Всегда есть несколько возможностей, ведущих к цели. Мы ограничились наиболее важными, наиболее распространенными и наиболее инновационными способами.

Питер Зимон, 32 года, работает водопроводчиком во Франкфурте. В свободное время он страстный футболист, нападающий в команде местной лиги. Он в хорошей форме, с коленом проблем раньше не было. У его команды в субботу важная игра. В начале второго тайма команда Зимона, к сожалению, отстает на два гола. Его амбиции на пределе, он очень хочет наверстать упущенное. О поражении не может быть и речи. Питер бьет по воротам и внезапно чувствует как будто укол в колене, падает и понимает: он что-то вывихнул. Подхваченный адреналином в крови, он снова встает и продолжает играть. Когда Зимон бежит, все ощущается привычно. Однако при следующем ударе по мячу его колено внезапно болит так, что он не может продолжать игру и его заменяют. Как и во всех видах спорта с острыми травмами, его тренер действует в соответствии с так называемым правилом PECH[6], что означает: покой, лед, тугая повязка, приподнятое положение.

Тренер не рискует, потому что без клинического обследования он может только догадываться, что случилось с Питером Зимоном. Ушиб, травма внутренней связки, растяжение или разрыв мениска? В конце концов товарищ по команде отвозит раненого в ближайшую клинику. Поскольку Питер не нуждается в неотложной помощи, он ждет обследования в отделении три часа. Во время ожидания он чувствует, что его колено все больше и больше опухает, боль довольно сильна, он с трудом сгибает ногу, и сидеть в комнате ожидания становится почти невыносимо. Когда наконец приходит его очередь, он встречает неопытного ординатора. Рентген не выявляет серьезных повреждений костей, которые нужно было бы лечить немедленно, поэтому медик делает подкожную инъекцию в живот для профилактики тромбоза и отправляет молодого человека домой с несколькими таблетками ибупрофена и костылями. Его совет: три дня принимать таблетки и расслаблять колено, чтобы отек спадал.

Боль не проходит, Питер Зимон наконец находит хирурга-ортопеда, который советует сделать МРТ. Поскольку у него нет острого состояния, Питеру приходится ждать приема четыре недели. В это время он внезапно снова чувствует себя лучше. Его колено опухает, но больше не болит. Зимон разрабатывает все больше и больше стратегий для своей повседневной жизни, как меньше тревожить колено. Приходят результаты МРТ: разрыв мениска. И Питер Зимон оказывается перед дилеммой: оперировать или нет? Сначала он выбирает консервативную терапию, время от времени принимает обезболивающие и получает физиотерапию. Каким-то образом Питер справляется со своей работой, носит повязку на колене и старается передавать тяжелую работу своим коллегам. Однако ему приходится полностью отказаться от футбола. Его воздержание от спорта и физических упражнений имеет последствия: он компенсирует свое недовольство едой и набирает три килограмма за несколько месяцев. Поэтому он решается хотя бы на пробежки. Он бегает достаточно медленно и замечает, что колено не в порядке. Во время очередной пробежки по лесу он спотыкается о корень, выкручивает колено – и сразу же снова ощущает этот характерный колющий удар боли. Бомба замедленного действия в его колене и связанные с этим ограничения в жизни заставили Питера Зимона впервые задуматься об операции. Его вывод: «Можно жить с этим, но эта тикающая бомба замедленного действия в колене просто раздражает».

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Обычно выделяют две причины повреждения амортизаторов колена: острые (спортивные) травмы, как в случае с Питером Зимоном, когда колено подвергается экстремальным вращательным движениям, например при игре в футбол или катании на лыжах, или дегенеративное повреждение, то есть возрастной износ. Однако почти во всех случаях это комбинация того и другого, потому что даже в среднем возрасте у большинства пациентов наблюдается значительная дегенерация мениска.

При неправильном вращательном движении свободный край мениска попадает между костями бедра и голени; в самом безобидном случае он только сдавливается, но также может частично или полностью оторваться. Повреждение в результате старения можно представить себе так: если бы мы стирали любимую рубашку или блузку снова и снова в течение многих лет, при этом волокна становились бы тоньше и хрупче – пока ткань не порвется в какой-то момент. Тогда пора выбросить эту одежду в мусорное ведро – что, конечно, не вариант в случае с менисками. Как и все наше тело, амортизаторы в коленях стареют с годами. Мениски – это хрящевые волокна, состоящие из коллагена, гликопротеинов и большого количества воды. В определенном возрасте содержание воды в них снижается, как, к сожалению, и во всем организме. Ткань мениска становится более плоской, менее эластичной и более хрупкой. Тогда легко могут появиться трещины. Повреждения внутреннего мениска встречаются значительно чаще, чем повреждения внешнего, поскольку он более прочно прикреплен к капсуле и внутренней связке и, следовательно, не может легко избежать травмирующих движений.