Вышеприведенные исследования уже позволяют врачу поставить диагноз, который, однако, нередко нуждается в уточнении. Современная медицина позволяет сегодня с помощью точных и надежных методов диагностики выяснить характер заболевания. В каждой отдельной ситуации врач выбирает наиболее необходимые методы, которые позволяют уточнить диагноз и решить вопрос о рациональном лечении. При этом следует учитывать, что все методы используют в определенной последовательности.

Большие преимущества имеет обследование с помощью ультразвука, так как позволяет оценивать органы и изменения в них без лучевой нагрузки рентгенологического исследования. Этот метод можно употреблять довольно часто, что важно для контроля лечения заболеваний предстательной железы. Одновременно проводится исследование мочевых путей — почек и мочевого пузыря, — что позволяет предусмотреть возможные осложнения со стороны указанных органов при заболеваниях простаты. При затруднении мочеиспускания может быть застой в мочевом пузыре, обратный заброс ее в почки, что вызывает в них воспалительный процесс и соответствующие изменения, хорошо видимые при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Тщательно изучается состояние полости и стенок мочевого пузыря, при этом выявляются изменения слизистой оболочки (псевдодивертикулы), камни мочевого пузыря — осложнения заболеваний простаты. Обычно у каждого пациента обследование проводится до и после мочеиспускания. Это связано с тем, что у больных аденомой предстательной железы после мочеиспускания иногда остается моча, которая измеряется с помощью УЗИ. Используя ректальный (прямокишечный) датчик, можно «осмотреть» простату вовнутрь, что дает дополнительную информацию об органе.

Несмотря на преимущества УЗИ, в некоторых случаях нельзя обойтись без рентгенологического исследования, которое позволяет дать лучшую картину мочеточников, мочеиспускательного канала, а также определенные функциональные особенности мочевых путей. Имеются два технических приема: рентген почек (и мочеточников) и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом (уретрой). Обычно предварительно делается обзорный снимок, который во многих случаях позволяет выявить камни почек и мочевого пузыря. При проведении выделительной (экскреторной) урографии используется вводимое в вену (капельно или шприцем) контрастное вещество. Это йодсодержащее вещество попадает с кровью в почки и выделяется в концентрированном виде.

Произведенные снимки (чаще всего на 7-й и 15-й минутах, но это зависит от клиники заболевания) позволяют получить картину мочевыводящих путей: почек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Таким образом удается выявить изменения в мочевых путях, связанные с аденомой или раком предстательной железы, а также имеющуюся в них патологию (опухоли, кисты и т. д.). При уретроцистографии контраст вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Произведенные с различными техническими модификациями снимки позволяют уточнить картину нижнего отдела мочевых путей и самой простаты. Однако врачи встречаются со случаями, когда для уточнения диагноза и выбора рационального метода лечения приходится прибегнуть к более сложным методам обследования. Учитывая дороговизну аппаратуры, они проводятся по определенным показаниям. При компьютерной томографии с помощью рентгеновских лучей делаются тонкие срезы тела человека. При этом часто используется контрастное вещество. Кроме общей картины мочевыводящих путей можно получить четкую информацию о предстательной железе, семенных пузырьках и лимфатических узлах. Сцинтиграфия[1] позволяет получить изображение костной системы. Вводимое в вену слабое контрастное вещество достигает костных тканей, аккумулируется и дает четкую картину их структуры. Этот метод позволяет выявить метастазы при раке простаты.

Одним из самых дорогостоящих методов диагностики является магниторезонансная томография (МРТ). Он позволяет исследовать срезы органов, не используя рентгеновских лучей и радиоактивных веществ.

Однако еще до появления вышеописанных технических новинок урологи имели в руках аппаратуру, позволяющую получить немало информации о состоянии мочевыводящих путей. Внедрение современных оптических систем и сейчас дает возможность применить цистоуретроскопию при заболеваниях предстательной железы. Этот эндоскопический метод позволяет с помощью специального инструмента, вводимого через мочеиспускательный канал, хорошо осмотреть и уретру, и мочевой пузырь. При этом выявляются изменения слизистой оболочки, утолщения стенки, опухоли и дивертикулы, камни мочевого пузыря, сужения уретры.

С помощью цистоскопа можно ввести в мочевой пузырь зонд для ультразвукового исследования. Правда, эта процедура не пользуется особой популярностью у пациентов, так как данное обследование, особенно у мужчин, может быть неприятным, болезненным. В связи с этим его проводят только по необходимости, используя местную анестезию. Иногда эндоскопическое исследование используется перед операцией для уточнения некоторых показателей, например размеров предстательной железы, опухоли и т. д.

Как известно, у больных, страдающих аденомой предстательной железы, наряду с различными нарушениями мочеиспускания ослабляется струя мочи. Для оценки изменения силы струи, что очень важно для контроля результатов лечения, проводится измерение тока мочи. Если же это исследование не объясняет всех жалоб больного, приходится определять давление в мочевом пузыре. Чаще всего это происходит при нарушении иннервации[2] мочевого пузыря у больных паркинсонизмом, мультисклерозом, с проблемами межпозвоночных дисков и при других заболеваниях.

Естественно, для установления правильного диагноза не все исследования проводятся каждому пациенту. Некоторые из них неприятны, а порой болезненны, но отказываться от обследования нельзя, ибо запущенное заболевание принесет еще больше страданий.

Среди трех наиболее распространенных заболеваний, поражающих предстательную железу, — аденомы, рака и простатита, — последний является не только самой частой патологией у мужчин, но и наименее изученной, а посему трудно поддающейся лечению болезнью. И нет в этом ничего удивительного, ибо, хотя термин «простатит» подразумевает наличие воспалительного процесса, сегодня он носит собирательный характер. Сюда входят несколько различных заболеваний предстательной железы (бактериальных и небактериальных) и синдромов, отличающихся по клиническим проявлениям и методам лечения. Анатомо-физиологические особенности предстательной железы позволяют считать, что при простатите нередко в процесс вовлекаются и другие органы мочеполовой системы. Некоторые авторы называют известный собирательный симптомокомплекс «мужским аднекситом».

Простатит — одно из самых распространенных урологических заболеваний, нередко протекающее скрыто и приводящее к нарушениям половой функции и сперматогенеза (процесса образования в яичках мужских половых клеток). Согласно статистическим данным, простатитом болеет от 25 до 40 % мужчин (по некоторым источникам, до 80 %), причем, как правило, наиболее трудоспособного возраста (25–40 лет). В последние годы число хронических заболеваний предстательной железы постоянно увеличивается. Столь широкая распространенность и отрицательное влияние на ряд функций организма приводит к значительному ухудшению качества жизни мужчин молодого и наиболее трудоспособного возраста.