Иногда из-за недостаточной стабильности пещеристого тела могут возникать проблемы с эрекцией. Еще до того, как произойдет искривление, эрегированный член может начать болеть или в пенисе станут прощупываться небольшие уплотнения. Это первый сигнал к посещению уролога.

В главе «Путь к урологу» говорилось, что нужно принести с собой на прием. Если вас беспокоит приобретенное искривление пениса, следует сфотографировать свой эрегированный член (лучше всего сделать фото сверху и сбоку). Это важно для оценки масштабов заболевания и подбора подходящей терапии. В самом деле, принести фотографии гораздо проще, чем демонстрировать проблему в кабинете врача.

Терапия искривленного пениса начинается медикаментозным лечением: это либо таблетки, либо инъекции непосредственно в поврежденные ткани пениса. В нашем примере с кирпичной трубой этот вариант можно сравнить с укреплением монтажной пеной. Цель при этом противодействовать дальнейшему искривлению и остановить боли. Если медикаментозная терапия не срабатывает и пациент продолжает жаловаться на болезненные ощущения, поможет только операция.

Самая простая форма такого операционного вмешательства – пережать оболочку пещеристого тела на другой стороне пениса или вырезать там маленький клин, чтобы скомпенсировать искривление. То есть с обратной стороны кирпичной трубы мы вынимаем или расшатываем парочку кирпичей, из-за чего труба дает некоторую усадку, но выпрямляется. Следовательно, практически неизбежное следствие такой операции – укорочение пениса, и, прежде чем оперировать, это надо обязательно обговорить с пациентом. При искривлении пениса больше чем на 45° он будет значительно укорочен, поэтому в этом случае выбирают другой способ: удаляют больную ткань и заменяют ее эндогенной тканью или искусственными материалами.

Если искривление пениса сопровождается нарушением эрекции, не поддающимся медикаментозному лечению, то половой член необходимо протезировать. Об этом подробнее поговорим позже.

При искривлении пениса, как и при многих других заболеваниях, связанных с мужским половым органом, большую роль играет психологическое давление. Уролог в таких вопросах не самый подходящий эксперт, но чуткость и понимание со стороны врача очень важны в любой области медицины. Если врач замечает, что, возможно, нужна психологическая помощь, то пациента следует направить к соответствующим специалистам – и это часто требует большой проницательности и чувства такта.

Был у меня один 16-летний пациент, который хотел сделать операцию, потому что его пенис был согнут влево под углом 20°. Насколько он помнил, это искривление у него было всегда. Юноша вместе с родителями был на разъяснительной беседе и признался, что никакой боли при эрекции не испытывает. До половых связей еще не дошло, но при мастурбации проблем не было. Можно себе представить, что такая беседа не очень приятна для всех ее участников. Хотя я, уролог, был еще в более или менее комфортном положении.

В ходе разговора мне удалось отговорить юношу от операции. Разумеется, здесь в первую очередь сыграла роль моя необыкновенная чуткость, а также признание, что мой пенис тоже немного искривлен. (И при этом абсолютно работоспособен. И, возможно, с ним можно добраться до тех мест, где другие мужчины никогда не бывали. Недосягаемые возможности. На эту тему нет научных трудов, но подружки мне подтверждали преимущества немного искривленного члена.) Следует, однако, признать, что юношу, скорее всего, удержали от операции перспектива укорочения пениса и возможные осложнения типа нарушения потенции, а вовсе не моя невероятная чуткость.

У многих видов животных в пенисе есть нечто вроде кости. Например, у собаки оба пещеристых тела обызвествлены, и при эрекции головка разбухает намного сильнее, чем у человека. И хотя у нас нет пенисной кости, как у собаки, человеческий член тоже может сломаться, по крайней мере, так это явление называют в обиходе.

Когда говорят о переломе пениса, речь идет вообще-то не о настоящем переломе, а о разрыве оболочки пещеристого тела, поэтому, строго говоря, это следовало бы называть разрывом пениса.

Обычно такая неприятная травма происходит во время полового акта. Еще одно заболевание, а скорее несчастный случай, вероятность которого увеличивается при частом сексе. Но ведь в спорте тоже бывают травмы, однако положительный эффект от тренировок перевешивает риски.

Если внимательнее проследить ход событий, приводящих к такой травме, то в большинстве случаев причина в сбившемся с траектории члене, в своем ритмическом движении столкнувшемся с более твердыми тканями, чем те, к которым он стремился.

Представляю себе, как разрыв пениса выглядел бы на съемке высокоскоростной камерой, которой обычно снимают краш-тесты. Пенис очень медленно сжимается, и внутри него трескается обычно прочная оболочка пещеристого тела.

Первое последствие – явно выраженный синяк. Пенис тут же обмякает, но из-за кровоизлияния значительно увеличивается в объеме. Кроме того, он меняет цвет, и через короткое время становится похожим на лиловый субтропический фрукт семейства пасленовых. С «баклажаном» между ног нужно немедленно отправляться в урологическую скорую помощь.

Во многих случаях показана срочная операция, в ходе которой заделывают поврежденное место на пенисе. Затем, чтобы рана лучше заживала, дают средство, предотвращающее нежелательную эрекцию. Если все надрывы залечены как следует, то нарушения потенции или искривление пениса крайне маловероятны – вообще-то спустя четыре-шесть недель после оперативного вмешательства пенис снова в состоянии боевой готовности. Не беспокойтесь: такой перелом пениса случается очень редко и ни в коем случае не должен отпугивать вас от необузданного секса. Столь же редко встречается заболевание, о котором некоторые мужчины прямо-таки мечтают, и это…

В главе об андрологии мы подробнее рассмотрим тему нарушения потенции, а здесь давайте проясним, почему длительная эрекция – это далеко не идеальное представление из мужских фантазий. В урологии это еще один неотложный случай. Медики называют эту болезнь приапизмом (Priapism) по имени древнегреческого бога плодородия Приапа.

Под этим диагнозом подразумевается эрекция, продолжающаяся более четырех часов и не связанная с сексуальным возбуждением. Что понимать под сексуальным возбуждением, каждый, разумеется, решает для себя сам – у всех людей разные представления на этот счет.

Состояние длительной эрекции чаще всего исключительно болезненно, и в этом случае нужно безотлагательно довериться заботливым рукам уролога. Прежде всего врач определит, какая это из двух форм. Наиболее распространенная (95 % случаев) – веноокклюзивная (Low-flow priapism) – возникает вследствие недостаточного оттока крови из пещеристых тел. Из-за этого член становится крайне твердым, что чрезвычайно неприятно, и, как при кровоизлиянии, он может приобрести синюшный оттенок. При более редкой форме – артериальной (High-flow priapism) – в пенис поступает слишком много крови, а венозный отток не нарушается. Это бывает, например, когда вследствие какой-то травмы нарушена изоляция между артерией и пещеристым телом. Тогда пенис получает дополнительное кровоснабжение, что его несколько перегружает. Боли при этом практически не ощущается, и в отличие от веноокклюзивного варианта пенис лишь относительно твердеет. Артериальная форма не относится к срочным случаям и может пройти сама по себе. Поддерживающее действие оказывают охлаждающие обертывания. Обернутый вокруг пениса пакет замороженного гороха хоть и выглядит уморительно, но может творить чудеса. Если артерия не закрывается, то позднее ее можно облитерировать в ходе маленькой операции, и проблема будет решена.