— Можно ли давать ребенку пробиотики? Насколько это эффективно?

— Проведено много исследований, доказывающих эффективность пробиотиков уже в период беременности. Чаще всего их давали во 2-й и 3-й триместры; пробиотики вызывали уменьшение случаев возникновения атопического дерматита у детей до четырехлетнего возраста, а также благодаря им реже отмечалось раздражение дыхательных путей.

Однако до сих пор не хватает однозначных показаний к применению пробиотиков среди недоношенных детей. Мы их применяем, но не стандартно, а в отдельных случаях, когда сочтем это необходимостью. Все потому, что были ситуации, когда пробиотики стали причиной гибели таких малышей. Это было связано с переносом пробиотических штаммов через барьер кишечник-кровь, что вызывало общее воспаление. Впрочем, такой механизм функционирует в этиопатогенезе некротического энтероколита (НЭК).

Об этом повествует профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре»:

— Это происходит благодаря дендритным клеткам. Расположенные в кишечнике дендритные клетки захватывают бактерии из пищеварительного тракта, после чего передают их в кровеносную систему; оттуда микробы направляются в молочные железы и в конечном итоге проникают в молоко. Это бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium. Кроме того, в материнском молоке содержатся также олигосахариды, которыми питаются полезные бактерии. Эти олигосахариды отсутствуют в коровьем молоке. Раньше мы говорили о том, что грудное молоко содержит бифидогенный фактор. Никто толком не знал, что это такое. Назван он так потому, что в кишечнике детей, которых вскармливали грудью, находилось более 90 % бактерий Bifidobacterium. Спустя многие годы оказалось, что данный фактор не что иное, как олигосахариды. Они естественны и уникальны. Нам известны уже более 200 видов олигосахаридов, и мы знаем, что они стимулируют здоровое развитие ребенка, поскольку питают его кишечные бактерии. А от того, какие бактерии заселят организм ребенка, зависит, как в дальнейшем будет функционировать его иммунная система.

— Изменится ли это когда-нибудь? Сможем ли мы каким-либо образом искусственно воспроизводить здоровую микробиоту кишечника?

— Не исключено, что в будущем станет возможной индивидуальная целевая модуляция кишечной микробиоты. Ведутся также дальнейшие исследования взаимодействия кишечных бактерий с иммунной системой; возможно, придет время, когда трансплантация материнской микробиоты во время родов через кесарево сечение станет стандартной формой терапии.

Заменит ли это естественную, здоровую микробиоту кишечника — трудно сказать. Нам еще многое о ней неизвестно, а факторов, которые оказывают на нее воздействие, немало. К ним относятся стресс, никотин, лишний вес, антибиотикотерапия, вид родов, питание, продолжительность беременности и госпитализация.

Большинство из нас думает, что содержимое нашего кишечника — это, мягко говоря, отходы. Но эту «грязь» от клеток иммунной системы отделяет всего один слой эпителия! Кишечные бактерии имеют ключевое значение для нашего здоровья.

— Именно они обучают нашу иммунную систему, сообщая ей: «Не реагируй! Стоп, это не аллергия!» или наоборот: «Реагируй, это враг», — объясняет профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре».

— Говорят, что наш иммунитет расположен в животе, это наша вторая иммунная система.

Профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска:

— На самом деле кишечник — эта наша главная иммунная система, не вторая, как утверждают, а самая важная. Во-первых, потому, что он содержит больше иммунных клеток, чем остальные органы, входящие в состав этой системы, такие как тимус или селезенка. Во-вторых, в кишечнике происходит самый тесный контакт с тем, что мы съедаем и с чем встречаемся в окружающей среде, в том числе с бактериями.

Клетки иммунной системы и содержимое кишечника отделяет лишь один слой эпителия. Один-единственный слой! К тому же часть клеток иммунной системы, находящейся в кишечнике (так называемые дендритные клетки), своими отростками проникает внутрь кишечника и непосредственно сталкивается с тем, что в нем находится. Следовательно, можно сказать, что наша иммунная система напрямую соприкасается с внешней средой в основном в кишечнике.

Более того, вся наша иммунная система научена отвечать как на внешние угрозы, так и на «хорошие» элементы из окружающей среды, которые попадают в организм как раз через иммунную систему кишечника. У нее даже есть свое название — GALT (аббревиатура от англ, gut-associated lymphoid tissue).

— Казалось бы, что в контакте с внешней средой находится в основном наша кожа.

— А вот и нет. Действительно, кажется, что главный барьер с внешним миром представляет собой кожа, но у взрослого человека площадь поверхности кожи достигает 1,7 м2, в то время как площадь поверхности кишечника — почти 200 м2! Разумеется, если только его полностью «распрямить» вместе со всеми кишечными ворсинками и микроворсинками.

Как я уже упоминала, то, что отделяет мир в кишечнике от внешнего мира, это один слой эпителия, который физиологически проницаем, поскольку то, что мы едим, должно проникнуть в кровь. Кишечный эпителий — естественное физиологическое сито. Ну и те дендритные клетки в просвете кишечника…

А что у нас в коже? Много слоев: эпидермис, собственно кожа, подкожная ткань. Тернистый путь посланцев внешнего мира к нашей иммунной системе. Через кожу, разумеется, проникают некоторые молекулы, это не полностью непроницаемый барьер, но значительно более плотный, чем кишечный. В дыхательной системе тоже есть многослойный эпителий. Но здесь не бывает только одного слоя, а потому именно кишечник больше остальных контактирует с тем, что находится снаружи.

— Что побуждает к активной работе иммунную систему в кишечнике? Только то, что мы едим?

— Плавный игрок, отвечающий за правильное функционирование нашей иммунной системы, это бактерии, которые обитают в пищеварительном тракте и кишечнике. Мы должны жить в согласии с этими «старыми друзьями», как иммунологи называют кишечную микробиоту.

— Мы не можем очиститься от них.

— Иногда, к сожалению, можем, например, принимая антибиотики широкого спектра действия. В лучшем случае это может привести к обычной антибиотик-ассоциированной диарее, а в худшем — к очень тяжелой диарее, вызванной активацией живущей в нашем кишечнике бактерии Clostridium difficile, которая после антибиотикотерапии размножается и начинает вырабатывать опасные токсины.