– Всего три вещи: найти опытного диетолога, наладить питание и вылечить все дефициты, которые мы найдем при обследовании! – рассмеявшись ответила я. Оля была в этот момент так похожа на мою четырехлетнюю дочку, которая просит «еще только одну-у-у конфетку, ну пожалуйста».

Как вскоре выяснилось, веселилась я слишком рано.

Вредные пищевые привычки – как ржавые гвозди. Они втыкаются в дно вашего бассейна с ферритином, разъедают его, и железо словно утекает через эти дыры. Для женщин такие протечки особенно ощутимы, ведь физиологическая потребность в железе у них выше, чем у мужчин. При этом женщины обычно едят меньший объем пищи, чем мужчины, и чаще склонны следовать диетам.

Вот так и выходит, что через первую трубу железа в бассейн попадает мало, а через дыры в дне утекает много. Уровень ферритина в организме снижается, пока не достигнет критически низкого значения. Формируется скрытый дефицит железа, который исподтишка портит женщине жизнь. Например, дефицит железа в сочетании с некоторыми другими дефицитами может привести в целом здоровую женщину к бесплодию. Именно так случилось с Олей, да и вообще бывает не так уж редко.

Однако чаще все складывается по-другому. Дефицит железа не мешает женщине забеременеть, но во время беременности он усугубляется и грозит осложнениями маме и малышу.

Как Мила думала, что сильно уставать во время беременности – это нормально, и ошибалась

Мила была беременна во второй раз. Шла середина второго триместра, когда мы с ней встретились выпить чаю.

– Как дела? – спросила я, прислушиваясь к частому дыханию подруги.

– Все хорошо. Ничего сверхъестественного не происходит. Только все время клонит в сон и уставать я стала больше, чем месяц назад. Но это нормально для беременной женщины, ведь так? – устало улыбнулась она.

– Да нет, вообще-то ненормально, – насторожилась я.

Еще по дороге от метро до кафе я заметила, что Мила тяжело дышит, хотя живот еще совсем небольшой и не может быть причиной этого. Я не удержалась и стала подробнее расспрашивать подругу о том, как протекает беременность, есть ли разница между самочувствием до нее и сейчас.

– Я не задумывалась об этом, но ты права! Если сравнить, то сейчас мне гораздо тяжелее переносить дорогу до работы, чем было четыре месяца назад. В метро часто кружится голова. А вечером я возвращаюсь домой и сразу ложусь спать, сил больше ни на что не остается, – призналась она.

– А что в анализах крови? Какой сейчас гемоглобин, ты знаешь? – встрепенулся мой внутренний гематолог.

– У меня немного снизился гемоглобин, но ведь это нормально? Я читала про физиологическую анемию в книге Мишеля Одена.

– Да, я тоже читала эту книгу. Но, к сожалению, не любая анемия во время беременности – норма, – ответила я подруге.

Мы договорились, что дома она найдет последние анализы из женской консультации и пришлет мне их посмотреть на всякий случай. Оказалось, не зря. У Милы действительно была анемия, только вовсе не физиологическая, а железодефицитная. И то же самое случается с каждой второй беременной женщиной в России.

Почему анемия у беременных так часто встречается

Потребность в железе во время беременности растет от триместра к триместру. По данным разных исследований, в среднем за время беременности суточная потребность в железе у женщины возрастает к концу 9-го месяца в 3–9 раз. Такое количество железа невозможно получить с пищей.

Поэтому важно, чтобы до зачатия у женщины имелись достаточные для вынашивания малыша запасы железа. То есть был оптимальный уровень ферритина, о котором мы говорили в первой главе. Если ферритин близок к нижней границе нормы или ниже этой границы в начале беременности, уже к середине срока может развиться анемия.

Именно потому, что распространенность скрытого дефицита железа у молодых женщин в России высока, а контроль за запасами железа при планировании беременности пока не входит в стандартную практику терапевтов и гинекологов, каждая вторая беременная страдает анемией.

Проблема усугубляется тем, что железодефицитную анемию часто ошибочно принимают за физиологическую.

Что такое физиологическая анемия беременных

Во время беременности организму женщины требуется больше крови. Ведь в матке развивается плацента, а в ней растут новые кровеносные сосуды, чтобы обеспечивать малыша кислородом. Кислород будут доставлять туда мамины эритроциты, красные клетки крови. Жидкая часть крови, плазма, тоже понадобится в большем количестве. Она будет обеспечивать обмен веществ через плаценту: приносить полезное и забирать ненужное.

Нельзя заполнить этот новый объем сосудов тем же самым объемом крови мамы. Как нельзя разлить 1 стакан гранатового сока на два так, чтобы оба оказались полными. Поэтому организм мамы делает новую кровь, причем буквально.

Это происходит в двух местах организма:

• в костном мозге созревают и выходят в кровь дополнительные эритроциты;

• в кишечнике всасывается дополнительная вода.

Но все происходит неравномерно. Относительно количества новых эритроцитов воды всасывается больше. И со временем, к третьему триместру, кровь будущей мамы как бы разводится водой. То есть в стакан гранатового сока будто доливают простую воду. От этого он становится менее концентрированным и не таким красным.

В анализах крови женщины это разведение выглядит как существенное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов к концу беременности. На самом деле количество гемоглобина и эритроцитов не снижается, а увеличивается количество плазмы в крови. Это и есть физиологическая анемия беременных. Но я не люблю ее так называть, чтобы не было путаницы с настоящей анемией. Предпочитаю говорить о физиологическом снижении гемоглобина и эритроцитов.

Очень важно знать, что заметным в анализах это снижение станет лишь в конце второго – начале третьего триместра. Раньше этого срока у здоровой женщины гемоглобин и эритроциты остаются почти на том же уровне, как до беременности.

Как отличить физиологическую анемию от настоящей

Термин «физиологическая анемия» подчеркивает ее нормальность. То есть снижение гемоглобина не приводит к ухудшению самочувствия женщины. И это первый ключ к пониманию разницы между ней и настоящей, железодефицитной анемией.

Я заметила, что многие мои пациентки, отвечая на вопрос о своем самочувствии в период беременности, говорят, что все было хорошо, только уставали они больше, чем обычно. В конце беременности хотелось больше спать, ходить по лестнице было трудно из-за одышки, иногда при физической нагрузке кружилась голова.