Моя команда находится в авангарде исследований по предупреждению пищевой аллергии. На данный момент мы проводим два исследования: «Вмешательство по снижению ранней аллергии на арахис у детей» (iREACH) и «Начни с раннего питания» (SEED), чтобы снизить заболеваемость пищевыми аллергиями у младенцев. Благодаря программе iREACH, которая спонсируется Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, мы стали партнерами более тридцати клиник и двухсот педиатров в Иллинойсе. Наша задача — внедрить инструмент поддержки клинических решений (CDS) в электронные медицинские документы врачей, чтобы помочь им придерживаться описанных здесь новых рекомендаций и способствовать продвижению передовых методов раннего введения арахиса в рацион.

Помогая врачам и семьям использовать рекомендации с ранним введением продуктов, мы надеемся снизить развитие аллергии на арахис у младенцев. Кроме того, мы запускаем клиническое испытание SEED, цель которого — расширение этих рекомендаций и определение эффективности раннего введения продуктов (в частности, арахиса, яиц, грецких орехов, кешью, сои и кунжута) для защиты от соответствующих пищевых аллергий. SEED будет изучать, может ли кормление детей в возрасте от четырех до семи месяцев (в зависимости от степени риска) сразу несколькими аллергенными продуктами снизить вероятность развития пищевой аллергии. Эти два исследования потенциально могут обратить вспять развитие эпидемии пищевой аллергии, а в перспективе — и других атопических состояний.

УПРАВЛЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВО ВСЕМИРНОМ МАСШТАБЕ

С помощью комплексного подхода мы можем найти баланс между управлением и предупреждением. Изучая глобальные данные, мы добьемся многого: узнаем, какие пищевые аллергии и непереносимости учащаются и где именно. Что мы можем выяснить о факторах окружающей среды во всем мире? Если внимательно посмотреть на закономерности в проблемах, связанных с питанием, в различных странах и континентах (от географического положения до культурных взаимодействий и факторов образа жизни), то можно найти некоторые подсказки. Мы обнаружили, что распространенность пищевой аллергии в городских районах составляет свыше 10%, а в сельских она близка к шести. Это заставляет предположить, что фермы обеспечивают какую-то защиту, а в городах существуют вредные факторы. Кроме того, типы пищевых аллергий отличаются как между селом и городом, так и между разными странами. Похоже, популярные в тех или иных странах продукты являются также и распространенными аллергенами. Например, во Франции это лещина (фундук), в Индии вполне обычным аллергеном является нут.

Нужно учесть также среду в помещении и внешнюю среду, поскольку известно, что люди из городских районов подвергаются повышенному риску заболеваний, связанных с питанием (а также когнитивных расстройств и нарушений обмена веществ). На это следует обратить внимание не только жителям городов, но и городским планировщикам, государственным регулирующим органам и даже корпоративной отрасли. Ситуация со средой в помещении — это палка о двух концах. С одной стороны, мы знаем, что переносимые по воздуху аллергены (например, пылевые клещи, пыльца, грибки и перхоть домашних животных) могут провоцировать и обострять аллергии, особенно астму, поллиноз, экзему и контактный дерматит (кожную сыпь). Вызывать и усугублять аллергию у чувствительных людей способны также химикаты, содержащиеся в бытовых товарах, включая косметику, парфюмерию, моющие средства, мыло и пластики.

С другой стороны, мы не должны оставлять без внимания гипотезу о том, что чрезмерная чистота может ослаблять естественную иммунную защиту и снижать порог для аллергической реакции. Я не предлагаю вам перестать посещать душ, мыть руки и соблюдать правила гигиены (тем более в эру COVID-19). Однако мне есть что сказать о безопасном контакте со множеством разнообразных микробов и о том, что не стоит бежать при простуде к врачу с требованием выписать антибиотики. Когда мы чересчур обеззараживаем свое жилье и злоупотребляем антибиотиками, возможно, мы увеличиваем риск аллергических заболеваний. Нам нужно найти баланс между гигиеной и присутствием определенного количества «грязи» в своей жизни, чтобы держать в форме иммунную систему. Необходимо также выработать привычки, которые улучшают здоровье и работу микробов, живущих в организме. В значительной степени для этого нужна здоровая пища, богатая клетчаткой и пробиотиками.

Должна отметить, что, несмотря на убедительную рекламу продуктов-иммуностимуляторов, «помогающих иммунной системе» и составляющих существенную часть в основном нерегулируемой индустрии витаминов и пищевых добавок, иммуностимулирующие пилюли, порошки, батончики, коктейли, соки, эликсиры, настойки или продукты не являются иммуностимуляторами. Лучшие иммуностимуляторы — это привычки, с помощью которых мы поддерживаем природные защитные силы организма: питательный и разнообразный рацион, регулярная физическая нагрузка, спокойный сон, управляемый стресс и так далее (смотрите об этом ниже). В связи с этим позвольте мне назвать пять факторов и пять научно обоснованных иммуностимуляторов.

Пять факторов для контроля и предупреждения аллергии

Моя коллега Кейт Аллен большую часть своей карьеры была врачом и исследователем, занимаясь загадкой распространения пищевой аллергии, а позже ее выбрали в австралийский парламент. С аллергией у нее личные счеты, поскольку она сама страдает от этого недуга и постоянно носит с собой шприц-ручку с адреналином на случай непреднамеренного употребления арахиса. В отличие от большинства людей, эта аллергия появилась у Кейт уже во взрослом возрасте — после рождения первого ребенка. Мне нравится, как она сформулировала основные пять факторов[93], которые нужно использовать для контроля и предупреждения аллергий с учетом известных нам причин появления заболевания в любом возрасте.