Если у вас длительное время наблюдается повышенный ТТГ, отказ от приема гормонов щитовидной железы может быть даже вреден и мешать выздоровлению. Некоторые люди с опаской относятся к приему любых чужеродных веществ. Но как фармацевт я могу вас заверить, что лекарства для щитовидной железы – это не чужеродные вещества: они биоидентичны гормонам, которые производятся в нашем организме. Некоторые лекарства вызывают значительные побочные эффекты, потому что искусственно манипулируют химической системой организма, но большинство побочных эффектов от лекарств для щитовидной железы на самом деле вызывается неправильной дозировкой гормонов. Не считайте лекарства пожизненным приговором – это просто полезный инструмент, чтобы вы смогли почувствовать себя лучше. В некоторых случаях вы сможете отказаться от них, когда залатаете «пробоины» в организме, из-за которых аутоиммунная реакция разрушает щитовидную железу.

Если у вас повышенный уровень антител щитовидной железы, ТТГ и/или наблюдаются симптомы, связанные со щитовидной железой, обсудите с вашим врачом прием гормонов щитовидной железы. Вам не обязательно страдать, пока вы ищете глубинные причины заболевания.

Если у вас болезнь Аддисона, сердечно-сосудистые заболевания или диабет, лекарства для щитовидной железы нужно употреблять с осторожностью, потому что они могут усугубить симптомы этих заболеваний. Кроме того, рекомендую вам соблюдать осторожность, если вы принимаете амфетамины или стимуляторы – они могут взаимодействовать с гормонами щитовидной железы. Если вы сейчас принимаете какие-нибудь лекарства, то проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом по поводу возможного взаимодействия с гормонами.

2. Правильный способ: вы принимаете лекарства так, чтобы обеспечить максимальную усвояемость?

Я часто вижу пациентов, которых не консультируют по поводу усвояемости лекарств для щитовидной железы, из-за чего они принимают их неправильно. Многие стратегии в этом разделе зависят от вашей совместной работы с врачом. Однако правильный прием лекарств для щитовидной железы вы можете обеспечить и сами.

Абсорбция гормонов щитовидной железы происходит в двенадцатиперстной и тонкой кишке; ее могут ухудшать продукты, напитки, лекарства, пищевые добавки, внутренние факторы и прочее. Я подозреваю проблемы с усвояемостью у тех пациентов, которые принимают большие дозы лекарств для щитовидной железы, а также у тех, чьи анализы дают нестабильные результаты, хотя они принимают одну и ту же дозу лекарства.

Вот некоторые факторы, которые могут мешать нормальной усвояемости гормонов щитовидной железы.

➧ Желудочный сок

➧ Взаимодействие с лекарствами

➧ Пища

➧ Кофе

➧ Расстройства кишечника

Давайте рассмотрим каждый из этих факторов подробнее.

Абсорбция гормонов щитовидной железы требует нормальной кислотности желудочного сока – именно поэтому нарушения усвояемости могут наблюдаться у пациентов с низкой кислотностью желудка (гипохлоргидрией) или полным отсутствием соляной кислоты (ахлоргидрией).

Некоторые мои клиенты и читатели с низкой кислотностью желудка обнаружили, что, если принимать лекарства для щитовидной железы с горячей лимонной водой (сок одного лимона на 250-миллилитровый стакан воды) или яблочным уксусом (одна чайная ложка на стакан воды), среда становится достаточно кислой, чтобы обеспечить хорошую усвояемость гормонов. (В главах о фундаментальном протоколе «Баланс кишечника» и продвинутом протоколе по борьбе с инфекциями глубинные причины пониженной кислотности в желудке рассматриваются подробнее.)

Взаимодействие с лекарствами тоже влияет на усвояемость гормонов щитовидной железы. Антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП), кальций, магний, алюминий и железо могут подавлять абсорбцию гормонов. Я всегда рекомендую принимать эти средства как минимум на четыре часа раньше или позже, чем гормоны щитовидной железы. Большинство других пищевых добавок и лекарств нужно принимать через тридцать – шестьдесят минут после гормонов.

Если вы принимаете лекарства от кислотного рефлюкса, я рекомендую подробно обсудить с вашим врачом целесообразность их дальнейшего применения. Антациды могут усугубить низкую кислотность в желудке, которая, повторюсь, распространена при тиреоидите Хашимото, а ее симптомы неотличимы от симптомов рефлюкса. Если вы принимаете любые ИПП, то помните, что со временем их дозировку нужно уменьшать постепенно, чтобы предотвратить синдром отмены.

Еда может тоже отрицательно влиять на усвояемость гормонов щитовидной железы – именно поэтому я всегда рекомендую принимать гормоны на голодный желудок. Если у вас нормальное пищеварение, вы можете принимать лекарство за пятнадцать – тридцать минут до завтрака, и оно успеет нормально усвоиться, но некоторым приходится откладывать завтрак минимум на шестьдесят минут после приема гормонов щитовидной железы. Одно исследование показало, что некоторым людям пришлось ждать первого приема пищи целых пять часов, чтобы гормоны нормально усвоились! Если у вас плохие анализы щитовидной железы или дозировку лекарства приходится постоянно повышать, возможно, это означает, что вам нужно дольше ждать между приемом лекарств и пищи.

Я рекомендую держать лекарства для щитовидной железы возле постели (но не подпускайте к ним детей и животных!) и принимать их сразу после того, как проснетесь, а потом ждать минимум полчаса, прежде чем завтракать. Альтернативные стратегии приема, например перед сном или дважды в день (обычно утром и днем), тоже применимы и некоторым даже подходят лучше. В этом случае рекомендуется принимать лекарства за час до еды или через два часа после. Если при приеме гормонов щитовидной железы пить кофе, это может значительно ухудшить или даже вообще помешать абсорбции лекарств. Итальянские ученые обнаружили, что у пациентов, которые любили эспрессо, лекарства для щитовидной железы неправильно усваивались. У одной пациентки, которая пила эспрессо через десять минут после гормонов, ТТГ был постоянно повышен – между 13 и 18 мкМЕ/мл. Когда той же пациентке, не меняя дозу лекарства, порекомендовали запивать его полным стаканом воды, а кофе пить минимум через час после этого, анализы на ТТГ в течение 15 месяцев показывали от 0,03 до 0,1 мкМЕ/мл! Вот почему большинству пациентов я советую подождать тридцать – шестьдесят минут, прежде чем пить кофе после лекарств.

Что интересно, другая группа итальянских ученых нашла специально разработанное лекарство для щитовидной железы Tirosint, которое выдерживает воздействие кофе. Tirosint – это левотироксин в гелевых капсулах, который нормально усваивается даже при приеме вместе с ИПП и кофе. Трижды «ура» итальянским ученым – любителям эспрессо!

Наконец, проблемы с кишечником, в том числе целиакия, непереносимость лактозы, атрофический гастрит, воспалительная болезнь кишечника и инфекции вроде H. pylori или паразитов тоже могут мешать нормальному усвоению лекарств для щитовидной железы. Надеюсь, изменения в рационе, которые вы уже сделали, помогли вам повысить усвояемость лекарств и устранить кишечные симптомы. Если у вас до сих пор, даже после прохождения «Фундаментальных протоколов», наблюдается чувствительность к пище, симптомы раздраженного кишечника или повышенный уровень антител щитовидной железы, скорее всего, у вас кишечная инфекция; дополнительную информацию вы найдете в одиннадцатой главе.