груди и легких. В 90 % случаев рак кишечника возникает после 50 лет, но иногда это происходит и до 40 лет. При наличии ближайших родственников, имеющих это заболевание, риск значительно возрастает. В этом случае женщинам и мужчинам следует начинать регулярно проходить колоноскопию не с 55 и 50 лет соответственно, а значительно раньше. Приблизительная оценка рисков указывает на то, что, если рак кишечника был обнаружен у кого-то из ваших родителей, например в 50 лет, вам следует начать проходить профилактические диагностики с 40 лет. В ближайшем будущем возраст, в котором рекомендуется начать обследоваться, вероятно, будет снижен на пять лет в связи с ростом числа молодых людей, у которых развивается это заболевание.

Помимо генетических факторов (они составляют 10 %), другие факторы риска развития кишечных заболеваний снова обнаруживаются в нашем образе жизни – в рационе с малым количеством пищевых волокон и большим количеством жиров и мяса, особенно красного мяса, в избытке алкоголя и недостатке фруктов и овощей. Полезным при этом был бы ровно противоположный рацион, в котором мало жиров и мяса, много овощей (например, средиземноморское питание), круп и пищевых волокон. Избыточный вес и курение, низкая физическая активность и недостаток жидкости в организме также не проходят для кишечника бесследно. Поспособствовать раку кишечника могут и хронические воспалительные заболевания кишечника, и сахарный диабет второго типа.

Если у вас запущенный геморрой и на туалетной бумаге бывает кровь, проверьте кишечник, потому что половина всех пациентов с карциномой страдает от геморроя, то есть расширение кровеносных сосудов стенки прямой кишки, которое обеспечивает тонкое закрытие сфинктера.

Любое внезапное изменение привычного ритма опорожнения кишечника после 40 лет является подозрительным и его причину следует выяснить. Симптом – «ложный друг», то есть пуки во время дефекации или неприятный запах выпускаемых «ветров», также является тревожным звоночком, при котором причиной слабости сфинктера может быть выросшая опухоль. Основные предупреждающие сигналы – усталость, снижение работоспособности, малокровие, боли и уплотнение в животе. Обычный анализ крови в стуле для исключения рака ни в коем случае не заменяет колоноскопию.

С помощью пальпации ануса опытные врачи могут диагностировать около 10 % возможных карцином. Шестьдесят процентов карцином выявляются в ходе колоноскопии прямой кишки, остальные 30 – только при полной колоноскопии. Риск повреждения или даже прорывания кишечника во время колоноскопии минимален – 1–2 случая на тысячу.

Микробиом и ось кишечник – кожа[50]

Микробиом нашего кишечника – это отдельный захватывающий мир. В нем суетится множество важных для здоровья бактерий, которые охраняют кишечник от непереваренной пищи, токсинов и других посторонних веществ. И если их недостаточно много, может развиться синдром дырявого кишечника[51], о котором уже говорили ранее. В развитии этого синдрома свою роль сыграла, например, нехватка поддержки «пожирательницы слизи» Akkermansia muciniphila, которая необходима для регенерации защитной слизистой оболочки с помощью клеток кишечника. Часто недостает и помощи Faecalibacterium prausnitzii, бактерии, которая сдерживает воспаление и укрепляет слой клеточного барьера. Кроме того, она производит масляную кислоту, служащую источником энергии для клеток толстой кишки. Дефицит, помимо незаметного воспаления, может повысить риск развития рака толстой кишки. Для аллергии в этот момент тоже загорается зеленый свет.

Что касается нашей кишечной флоры – тут мы нередко открываем огонь по своим: потребляем слишком мало пищевых волокон, часто принимаем антибиотики или другие лекарства, мало спим, нервничаем и слишком часто едим продукты быстрого приготовления, разогретые в микроволновке. У немецких медиков есть меткая поговорка: «Если во флоре волнения, мы это поймем по испражнениям». Кишечник, этот похожий на трубу орган длиной около 7 м, служит не только для производства экскрементов. В действительности мы имеем дело с настоящим источником молодости, который имеет решающее значение для здоровья, восприимчивости к болезням и продолжительности жизни.

Согласно вычислениям эпидемиологов, при здоровом образе жизни можно продлить свое существование на годы! Все факторы, влияние которых было в фокусе исследования, находятся в наших руках: физическая активность, спорт, сон, психика и – в особенности – питание. Помимо уже описанных питательных микроэлементов, с растительной пищей в организм поступают пищевые волокна и живые бактерии, а также множество разнообразных растительных пигментов и горьких веществ. В то время как волокнистая клетчатка придает форму стулу и, словно паровой копер, помогает продвижению содержимого кишечника к выходу, растворимые пищевые волокна являются своего рода удобрением или пищей бактерий кишечника, поддерживающих наше здоровье. Живые «пробиотически» действующие бактерии в еде создают благодатную почву для разнообразия кишечной флоры.

Долгое время микробиом был темой исследований, вызывавшей у научного сообщества в лучшем случае умеренный интерес. Однако в последние годы микробиом приобрел в некотором смысле культовый статус, а вместе с ним под лучами софитов науки оказался и орган, который до сих пор влачил свое существование в полумраке подвала, в конце пищеварительного тракта. И этот орган – кишечник.

В общем смысле термин микробиом и микробиота (от греч. mikrós – «маленький» и bios – «жизнь») – это совокупность всех микроорганизмов в земной коре, водоемах и атмосфере Земли. В одном только кишечнике человека обитает тысяча различных видов организмов! И при этом каждый человек наделен своим индивидуальным микробиомом, состоящим из 300–500 видов бактерий. Чем обширнее их видовое разнообразие, тем мощнее защитный эффект для нашего здоровья и, следовательно, тем выше шансы на долголетие. В общем, антивозрастным эффектом может обладать и кишечник.

Изначально считалось, что отдельные особые бактерии могут защищать от определенных заболеваний или способствовать их развитию, но вскоре выяснилось, что такое ви́дение слишком поверхностно: жители кишечника самыми разными способами взаимодействуют с нами, их хозяевами, и друг с другом. Это не бойцы-одиночки, а отдельные кооперирующиеся группы бактерий, чья командная работа может быть нам очень выгодна.

Чтобы лучше понять, как именно они влияют на нашу жизнь, потребуется еще много лет исследований, но уже сейчас накопленные знания дают понимание того, что представляет собой здоровый микробиом и как он может послужить в терапевтических целях: кишечный микробиом является важнейшим регулятором иммунной системы, он обеспечивает внутренний и внешний баланс и активно взаимодействует с тканями и органами. И кишечник, и кожа содержат различные виды бактерий, грибков и вирусов, которые вступают в симбиоз друг с другом и с человеком. Нарушение этого баланса (дисбактериоз) может нарушить защитную функцию кожи и кишечника, а также слизистых оболочек, например дыхательных путей или интимной зоны.

Для здорового кишечника и, следовательно, здорового организма нам хорошо бы обзавестись «дружелюбными» группами бактерий, которые обеспечат оптимальный обмен веществ. Маленькие обитатели кишечника помогают пищеварительным ферментам, чтобы мы могли получать из пищи как можно больше питательных веществ. Население