У детей старшего возраста (после 3–5 лет) чаще наблюдаются ретропульсивные приступы, сопровождающиеся тоническими движениями головы и туловища назад, могут сочетаться с топтанием на месте, вращением туловища, наклонами в сторону, иногда переходят в большой судорожный приступ.

Импульсивные приступы нередко наблюдаются в возрасте 11–15 лет в период полового созревания, сопровождаются миоклоническими, акинетическими пароксизмами, вздрагиваниями, могут переходить в большой судорожный припадок. Проявления эпилептических приступов зависят от локализации очага эпилептической активности в головном мозге.

Для эпилепсии характерны специфические изменения психики ребенка, не свойственные детскому возрасту, – педантичность, мелочность, агрессивность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость. При прогрессировании патологического процесса могут развиваться нарушения интеллекта различной степени выраженности.

Эпилептический статус является тяжелым осложнением эпилепсии, выражается в повторных судорожных приступах, следующих один за другим так часто, что больной не приходит в сознание длительное время.

Пусковым механизмом развития эпилептического статуса могут явиться погрешности в диете и режиме, нарушение регулярности приема препаратов базисной терапии, гипертермия, обострение сопутствующих заболеваний и др. В его основе лежат стойкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, гемо– и ликвородинамические изменения, развивающиеся отек и набухание головного мозга. Чем длительнее не купируется эпилептический статус, тем короче промежутки между приступами и тяжелее он протекает.

В клинике эпилептического статуса преобладают симптомы прогрессирующего отека головного мозга. Больной находится в коматозном состоянии, сухожильные рефлексы угнетены, мышечный тонус равномерно снижен, зрачки резко сужены, иногда расширены. При резком отеке и набухании головного мозга может наступить сдавление жизненно важных центров продолговатого мозга, что проявляется сменой тахикардии брадикардией, аритмией пульса и дыхания. В случаях длительно неконтролируемого эпилептического статуса создается угроза вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, влекущего за собой остановку дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, данных анамнеза и динамического наблюдения за ребенком.

2. Показана электроэнцефалография.

...

Уход

1. Организация лечебно-охранительного режима (следует оберегать ребенка от стрессов и физического перенапряжения).

2. Создание домашней гипотравматичной среды (мягкая мебель, пластиковая посуда, поручни в душе; выполнение «опасных» домашних работ – приготовление пищи, глажение одежды, пользование электроприборами – желательно в присутствии других лиц).

3. Во время судорожного припадка – профилактика дополнительного травматизма (подложить подушку под голову, поместить рулон бинта между зубами).

Лечение

1. Индивидуальный подбор антиконвульсантов (противосудорожных препаратов).

2. Дегидратационная терапия (назначение диуретиков).

3. Десенсибилизирующие и антигистаминные средства.

4. Показано использование препаратов кальция.

5. Диетотерапия – индивидуальная кетогенная диета (ограничение углеводов и увеличение жиров в рационе).

6. При эпилептическом статусе применяют антиконвульсанты, литические смеси, миорелаксанты; дегидратационную терапию; гормональные препараты, введение гамма-глобулина, по показаниям – сердечных средств, антипиретиков; проведение мер, направленных на коррекцию гомеостаза.

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во сне (независимо от того, происходит оно в ночное или дневное время) при отсутствии органических расстройств иннервации мускулатуры или анатомических изменений структуры мочевого пузыря. Чаще наблюдается у мальчиков.

Этиология

Причинами возникновения заболевания могут быть различные психогенные факторы (психические травмы). В некоторых случаях нарушение развивается после перенесенных инфекционных заболеваний; может иметь рефлекторный характер при патологиях мочеполовой системы.

Способствуют развитию заболевания физическое и нервное переутомление и перенапряжение, излишний прием пищи и жидкости перед сном, отход ко сну с переполненным мочевым пузырем, аномалии развития и патологии мочеполовых органов.

Клинические проявления

Основным проявлением болезни является непроизвольное мочеиспускание во сне. Именно это вынуждает родителей больного обратиться к врачу. У одних пациентов мочеиспускание во сне происходит без видимых внешних проявлений, другие перед мочеиспусканием ведут себя беспокойно и нередко с появлением первых капель мочи просыпаются.

Нередко у таких детей одновременно наблюдаются ночные страхи, скрежетание зубами, хождение во время сна, раздражительность, заикание, лабильность настроения, тикозные подергивания лица, влажность и синюшность дистальных отделов конечностей. В большинстве случаев энурез исчезает по мере взросления ребенка.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб ребенка или родителей.

Уход

1. Создание психологически благоприятной для малыша обстановки в семье.

2. Необходимо ограничивать питье вечером, не давать соленую пищу на ночь.

3. Приучить ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном.

Лечение

1. Проводят психотерапию, в том числе гипноз.

2. Общеукрепляющее лечение.

3. Тонизирующие препараты.

Заикание – расстройство речи, характеризующееся нарушением ее ритма и проявляющееся ее непроизвольной остановкой и повторением звуков и (или) слогов. Обычно начинается у детей в возрасте 2–4 лет.

Классификация

Заикание подразделяется на:

1) эволюционное (у детей 2–5 лет во время развития фразовой речи);

2) симптоматическое (на фоне органических поражений нервной системы).

Этиология

Заболевание у детей часто развивается в связи с обстановкой, травмирующей их психику. У взрослых обычно связано с заболеваниями нервной системы и поражениями сосудов головного мозга.

Клинические проявления

Речь ребенка становится неравномерной, непроизвольно прерывается с повторением некоторых звуков и слогов. При волнении заикание учащается. Спокойная окружающая обстановка, наоборот, ведет к урежению заикания, иногда даже к полному его исчезновению. Могут присоединяться непроизвольные движения мимических и скелетных мышц: гримасы на лице, подергивания головой, плечами, размахивание рукой, притопывание ногой и др.