Зачем во всем мире проводится гистологическое исследование абортированного материала?

Для исключения пузырного заноса. Это отдельная аномалия, когда не происходит нормального развития эмбриона (он либо есть, но дефектный, либо есть отдельные его части, либо вообще отсутствует), а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.

Опасность пузырного заноса в том, что в некоторых случаях даже после такой аномальной беременности в организме женщины может возникать злокачественная опухоль – хорионэпителиома, которая может давать метастазы.

Чаще всего женщины успешно излечиваются от нее, но важно вовремя поставить диагноз, провести тщательный мониторинг и наблюдение за такой женщиной после прерывания беременности и вовремя начать лечение (химиотерапия), если это необходимо, так как не всегда пузырный занос трансформируется в злокачественную опухоль (зависит от типа), и, соответственно, не все женщины в нем нуждаются.

Что касается инфекций, то, во-первых, с помощью гистологического исследования абортированного материала диагноз «инфекции» у женщины не выставляют, потому что для этого есть клинические, лабораторные, инструментальные методы, которые применяют непосредственно к женщине. Во-вторых, обычно гистологи описывают вторичные изменения в тканях эмбриона, которые являются следствием неразвивающейся беременности или самопроизвольного аборта, а не причиной этих неудачных беременностей. В-третьих, инфекции не интересны нормальным гинекологам, потому что они понимают, что инфекции не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей.

Если даже предположить, что женщина заразилась цитомегаловирусом или токсоплазмозом и беременность у нее прервалась именно по этой причине (хотя это нужно еще доказать, писала о ТОРЧ-инфекциях в своей книге «Я беременна, что делать?»), то эти же инфекции не могут влиять на последующую беременность, это «одноразовая» история.

Поэтому скрининги и обследования на инфекции у женщины после неудачных беременностей не рекомендованы. Абсолютно бессмысленно сдавать анализы на выявление герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи, вируса Эпштейна – Барр, уреаплазмы и пр. Не тратьте на это время и деньги, это совершенно бесполезное занятие.

Про эндометрит писала выше.

Так вот, генетическое исследование тканей эмбриона не равно гистологическому. Это совершенно разные исследования, которые имеют абсолютно разные цели и задачи. С помощью генетического исследования эмбриона можно изучить его хромосомный набор и исключить наиболее распространенные хромосомные заболевания: синдром Дауна, Патау и некоторые другие. Таким образом, генетическое исследование показывает, были ли хромосомные отклонения и могло ли это быть причиной неудачной беременности.

Нужно ли делать всем подряд такое обследование?

Если это первая неудачная беременность – скорее нет, чем да, потому что даже если что-то и будет выявлено, это не повлияет на дальнейшие действия, вмешательства, тактику.

В любом случае будет рекомендован прием фолиевой кислоты и новые попытки естественного зачатия, независимо от результата генетического исследования.

Но если женщина хочет знать, могли ли хромосомные «поломки» самого эмбриона быть причиной выкидыша/замершей беременности, можно его сделать.

Кроме того, необходимо понимать, что такое обследование не исключает все генетические заболевания, а только наиболее распространенные и серьезные. То есть генетические отклонения все равно могут быть, даже если в заключении написано, что у эмбриона был нормальный кариотип и никаких хромосомных заболеваний не было выявлено, ибо исключаются наиболее распространенные и значимые.

Если это вторая, третья и более неудачная беременность, конечно, можно сделать генетическое исследование эмбриона, а также исследование кариотипа женщины и ее полового партнера. В этой ситуации это вполне оправдано.

При повторных выкидышах у небольшого числа пар (у 3–5 %) у одного из партнеров может быть тип хромосомной мутации, при которой происходит перенос участка хромосомы на негомологичную хромосому, – это называется транслокацией.

Люди, у которых есть хромосомные транслокации, обычно не имеют каких-либо физических признаков или симптомов, то есть они выглядят совершенно нормально, но некоторые их половые клетки (яйцеклетки у женщин или сперматозоиды у мужчин) имеют такие аномальные хромосомы.

Если эмбрион получает слишком много или слишком мало генетического материала, это почти всегда приводит к раннему выкидышу/замершей беременности, за редкими исключениями.

Также рецидивирующие выкидыши могут быть связаны с другими структурными или количественными хромосомными аномалиями у партнеров (анеуплоидия, мозаицизм, инверсия, делеция и пр.), но они встречаются намного реже.

Необходимо понимать, что гены не лечат, и, если по результатам генетических обследований будут выявлены серьезные отклонения, могут быть рекомендованы методы вспомогательных репродуктивных технологий или новые попытки беременности, если будет хоть какой-то процент вероятности удачной беременности в будущем.

Таким образом, обследования у генетика проводятся не для того, чтобы вылечить женщину, а только для того, чтобы определить дальнейшую тактику: ЭКО со своими/донорскими половыми клетками или шанс на успешную самостоятельную беременность.

Маточные факторы

Приобретенные и врожденные особенности строения матки ответственны за 10–50 % всех неудачных беременностей.

Перегородка в полости матки. При наличии перегородки в полости матки частота выкидышей может доходить, по некоторым данным, до 60 %. И чем длиннее перегородка, тем хуже прогноз.

Предположительный механизм, который вызывает потерю беременности, состоит в плохом кровоснабжении перегородки, ведущем к плохой имплантации.

Поэтому при невынашивании беременности и обнаружении такой аномалии развития, как маточная перегородка, абсолютно показана операция (гистероскопия с хирургическим иссечением перегородки). Она достаточно хорошо корректируется, и прогноз при последующих беременностях очень благоприятный.

Миома матки. На сегодняшний день точно известно, что «подслизистые» лейомиомы (субмукозные), которые выступают в полость матки и деформируют ее, могут препятствовать нормальной имплантации из-за многих факторов, быть причиной бесплодия и невынашивания.

Субмукозные узлы убираются хирургическим путем, проводится гистероскопия и их удаление.

Остальные узлы не требуют удаления или лечения (интрамуральные, субсерозные), не влияют на течение беременности, за исключением узлов размером более 5–7 см. В последнем случае может возникать риск невынашивания, и их удаление до беременности может быть оправдано.