Полипы эндометрия связаны с бесплодием (см. главу о бесплодии), и на сегодняшний день нет никаких хороших доказательств связи полипов с привычным невынашиванием беременности.

Но я соглашусь с тем, что при обнаружении полипа (реального, а не мифического (см. главу о полипах)) в случае рецидивирующих выкидышей его стоит удалить.

Синдром Ашермана (синехии полости матки, внутриматочные спайки) может быть причиной рецидивирующих потерь беременности, так как при нем сильно повреждается эндометрий, его становится недостаточно для поддержания нормальной и состоятельной фетоплацентарной системы.

Основная причина внутриматочных спаек – кюретаж полости матки/эндометрия, особенно в течение первых четырех недель после родов. Это очень серьезно травмирует базальный слой эндометрия, который затем заживает через образование грануляционной ткани.

Эта ткань на противоположных стенках матки может в конечном итоге превратиться в «мостики», «тяжи», состоящие или из ткани эндометрия, или исключительно из соединительной ткани, образующей плотные спайки.

Стенки матки частично или полностью облитерируются, «слипаются», нарушается менструальный цикл – крайне скудные менструации (гипоменорея, аменорея), иногда могут быть боли внизу живота, бесплодие или привычное невынашивание.

Лечение синдрома Ашермана см. в отдельной главе.

Иногда можно добиться каких-то результатов лечения, иногда, к сожалению, нет, и остается вариант суррогатного материнства.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – причина поздних выкидышей (после 16 недель беременности) и преждевременных родов. Эта тема описана в моей книге «Я беременна, что делать?», здесь повторяться не буду.

Дефектная восприимчивость эндометрия – область научных исследований и пока по большей части только сухая теория.

На сегодняшний день не существует никаких методов лечения/коррекции этого состояния, поэтому если вам такое предлагают, знайте – вас обманывают.

Нормальная восприимчивость эндометрия позволяет эмбриону прикрепиться, имплантироваться, позволяет произойти инвазии и способствует развитию плаценты. Эти процессы могут быть нарушены, если нарушена восприимчивость эндометрия, что в конечном итоге приводит к идиопатическому бесплодию и привычному невынашиванию.

Причины «плохой» восприимчивости эндометрия и маркеры для оценки этой восприимчивости находятся на стадии научных исследований.

Особое внимание уделяется рецепторам эндометрия, но, как я уже сказала, пока никакого практического применения эти знания не имеют. Такие механизмы только предполагаются, но пока мало что о них известно.

Пиявки, травы, БАДы, маточные инстилляции каких-то непонятных жидкостей, антибиотики, сосудистые препараты якобы для улучшения кровотоков в матке и эндометрии не могут влиять на рецепторы и не могут использоваться в XXI веке. Они его не «выровняют», не изменят, не перестроят. Очень глупо и смешно думать, что какая-то БАД может повлиять на рецептор, например.

Это потеря времени, к тому же такое лечение может иметь очень негативные последствия. Пользы никакой, а вред вполне вероятен.

Иммунологические факторы

Антифосфолипидный синдром

В клетках нашего организма, а точнее в их мембранах, присутствуют структуры, называемые фосфолипидами. Они находятся в клетках крови и клетках, выстилающих кровеносные сосуды.

У некоторых людей иммунная система по ошибке начинает вырабатывать антитела к этим структурам (антитела к фосфолипидам), то есть атаковать здоровые клетки организма.

Присутствие этих антифосфолипидных антител может увеличить риск возникновения тромбозов в венах/артериях, а также приводить к выкидышам, мертворождению и другим осложнениям у беременных женщин. Тем не менее некоторые люди просто имеют эти антитела и не имеют никаких проблем со здоровьем или с беременностью.

А вот люди, которые имеют эти антитела и у которых возникли в связи с их наличием тромбозы/тромбоэмболии или осложнения беременности, имеют диагноз, который называется антифосфолипидным синдромом (АФС).

АФС – это аутоиммунное заболевание, которое возникает тогда, когда иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани и органы.

У 5–15 % женщин с привычным невынашиванием будет выявлен АФС.

Не существует лекарств от АФС. Нельзя сделать так, чтобы иммунная система перестала вырабатывать «ошибочные» антитела, нельзя заблокировать их или уничтожить, но есть лекарственные препараты, которые могут снизить риск образования тромбов и, таким образом, нивелировать последствия АФС.

Причины

Как я уже сказала выше, при АФС иммунная система по ошибке вырабатывает антитела, которые значительно повышают вероятность образования сгустков крови.

Причиной возникновения АФС может быть инфекция, прием лекарственных препаратов, или это состояние может возникнуть само по себе без какой-либо известной причины или фактора риска.

Факторы риска

• Пол. Это состояние гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• Наличие другого аутоиммунного заболевания, такого как системная красная волчанка или синдром Шегрена.

• Инфекции. АФС чаще встречается у людей с определенными инфекциями, такими как сифилис, ВИЧ/СПИД, гепатит С или болезнь Лайма.

• Лекарственные препараты (гидралазин от высокого кровяного давления, лекарство, регулирующее ритм сердца, хинидин, противосудорожное средство фенитоин (дилантин) и антибиотик амоксициллин).

• Семейная история АФС.

Признаки и симптомы АФС

1. Венозные или артериальные тромбозы (сгустки крови), которые нарушают кровоток в важных органах, в результате чего нарушается их функция. Например, сгусток, который образуется в артерии и частично или полностью блокирует ее, может нарушить приток крови к мозгу, вызывая различные проблемы, начиная от коротких, обратимых неврологических симптомов и заканчивая инсультом, который может вызывать необратимое повреждение головного мозга. Нарушение кровотока в сосудах почек может вызывать проблемы, начиная от легкой почечной дисфункции и заканчивая почечной недостаточностью.

Сгустки в крупных венах могут привести к острой боли и отеку конечности. Это называется тромбозом глубоких вен. Чаще всего поражаются ноги, но иногда могут быть и руки.

В дополнение к боли и отеку конечности, существует также риск того, что большой сгусток «вырвется» на свободу и с током крови попадет в кровеносные сосуды легких. Сгусток, который свободно «плавает» в системном кровотоке, называется эмбол; эмболия в сосудах легких называется тромбоэмболия легочной артерии.

Если большой сосуд в легком заблокирован из-за легочной эмболии, это очень опасное состояние и летальность при нем крайне высокая, часто человек умирает за считаные минуты/часы.