цвета, красного, цвета кока-колы или чая (указывает на присутствие миоглобина в моче (миоглабинурия);

- наличие крови на индикаторной полоске, но отсутствие ее в моче указывает на миоглобинурию (некоторые индикаторные полоски имеют тест на миоглобин);

- слабость в мышцах, плохое самочувствие, усталость, общая слабость;

- боль в мышцах и суставах;

- температура;

- тахикардия;

- боль в области живота;

- тошнота, рвота;

- приступы эпилепсии, энцефалопатия.

Лечение:

1. Начальная одноразовая доза 0,9% раствора хлорида натрия или лактат Рингера 1,0-2,0 л/час. После введения начальной одноразовой дозы отрегулируйте внутривенное капельное введение, чтобы оптимизировать диурез на уровне 200-300 мл/час. Поддерживайте диурез на уровне 0,5-1 мл/кг/час.

2. 1,0 мэкв/кг бикарбоната натрия внутривенным струйным введением.

Все пациенты с признаками рабдомиолиза подлежат немедленной эвакуации в ТМУ для дальнейшего стационарного лечения.

К счастью, как мы уже отметили, рабдомиолиз является весьма редкой патологией. Напротив, общий синдром «штурмового перенапряжения» как следствие воздействия физического перенапряжения и вышеперечисленных факторов развивается весьма часто. Он заключается в обморочном состоянии, потере сознания у бойцов, судорогах, особенно в нижних конечностях, затруднении дыхания (вследствие спазма мышц) вплоть до удушья, сопровождаемого страхом смерти. Страх смерти и крайне мучительные судороги являются характерным признаком данного состояния. Связаны они с действительно запредельным перенапряжением всех сил человека, однако окружающими могут неверно интерпретироваться как симуляция. Связано это с тем, что при обычном тепловом ударе пострадавший, напротив, вял, безынициативен, не проявляет признаков активности.

Пулевые с ближней дистанции

Широко известно сильное рикошетирующее действие высокоскоростных пуль калибра 5,45 и аналогичных. Из уст в уста передаются предания

о том, как «пуля в ногу попала, а вышла в грудь». Напротив, как бы по контрасту с ними, считается, что пули калибра 7,62 гораздо более устойчивы в полёте и наносят менее тяжёлые ранения.

Возможно, такая закономерность чаще всего и имеет место, однако не всё так однозначно. При ранениях пулями калибра 7,62 на ближней дистанции (до 100 метров), особенно винтовочного патрона, вследствие огромной кинетической энергии ранящего снаряда пули наносят крайне тяжёлые ранения. В частности, нами наблюдался случай, когда пуля ударила в плево в проекции плечевого сустава, раздробила его, срикошетила от него вниз и кнутри — ударила по рёбрам, раздробила три из них, опять срикошетила, прошла вдоль грудной стенки между кожей и рёбрами — и в итоге вышла в правой поясничной области.

Во втором случае пуля пробила навылет мягкие ткани плеча, не задев кости. Однако кинетическая энергия при ударе была так велика, что вследствие воздействия ранящего снаряда у больного наблюдался вывих головки плечевого сустава, разрыв капсулы плечевого сустава, обширное размозжение мягких тканей плеча.

В обоих случаях на захваченном опорном пункте всё оружие противника было калибра 7,62, и боеприпасов иных калибров у них обнаружено не было. Практически все обороняющиеся были уничтожены — соответственно, нет оснований полагать, что ранения были нанесены каким-либо иным оружием.

Данный фактор нужно иметь в виду, чтобы не впадать в гипноз ошибочной догмы «ранение с причудливым раневым каналом — исключительно следствие калибра 5,45». Мы, в частности, в первом случае диагностировали сквозное ранение ошибочно—как два ранения: в поясницу и плечо. Рекомендуем всем сделать выводы из нашей ошибки и всегда помнить о возможности нанесения таких ранений различными видами стрелкового оружия, в особенности на близкой дистанции.

Головная боль

Мало что вызывает так много проблем при напряжённых боевых действиях, как головная боль. Тяжёлый стресс, повышение давления, расстройства обмена, контузии — тут влияет всё вместе. Традиционно головную боль лечат различными таблетками, об этом мы уже писали. При этом их нужно иметь много разных, кому-то помогает цитрамон, кому-то — пенталгин и так далее. Препараты, понижающие давление, дают очень хороший эффект в случаях, когда оно повышено, однако для его определения необходим тонометр. Если тонометра нет, хорошо показало себя сочетание: таблетка дексаметазона (мягкое снижение давления) и таблетка диакарба (либо другое мочегонное). Оно полезно не только при повышении давления, но и при наличии контузий.

«Псевдораненые»

Любопытный феномен, который нам самим не доводилось наблюдать, но который имел место в наблюдениях наших коллег из другого отряда.

Во время нахождения под плотным обстрелом, ввиду наличия тяжёлых раненых, два бойца упали в судорогах. Каждый из них был уверен, что в него попала пуля либо осколок — одному что-то ударило по ноге, второму — по руке. Их поведение настолько точно имитировало поведение раненых, что опытный тактический медик, пришедший к ним на помощь, несколько раз осмотрел их в поисках ранений. Попытки убедить их, что они не ранены, были безуспешны — они продолжали находиться на открытом месте, под плотным обстрелом, с риском для жизни, вместо того чтобы переместиться в ближайшее укрытие.

Пришедший на помощь командир взвода могучей бранной речью сумел их привести в чувство — после чего они успешно, с оружием и бегом, покинули опасную зону.

Про аналогичные случаи нам доводилось слышать и на Донбассе. Особенно часто это бывает у легко внушаемых, эмоциональных бойцов с лабильной нервной системой. В своей боевой деятельности тактический медик обязательно должен учитывать возможность данного феномена.

Профилактика: обучение личного состава, создание уверенного морально-психологического настроя, перед боем — успокаивающие капли (коктейль Ящикова).

Лечение: бранная речь и рукоприкладство.

ПАТОЛОГИИ КОМАНДНОГО СОСТАВА

• Обострение язвенной болезни.

• Инфаркт, ИБС.

• Психическое перенапряжение командного состава.

Во время усиления активности боевых действий закономерным образом обостряются хронические заболевания, обычно имеющиеся у командного состава. За этой простой и самоочевидной фразой стоит очень многое.

Во-первых, состояние здоровья командира напрямую влияет на жизни и здоровье всего личного состава. Несвоевременное заболевание его — начиная с тяжёлых форм вплоть до выхода из строя и заканчивая лёгкими формами недомогания — в любом случае неизбежно скажется на ухудшении выполнения им служебных обязанностей, и это может привести не только к потерям, иногда существенным, а и к разгрому подразделения в целом.

Во-вторых, сильное эмоциональное перенапряжение может иметь тяжёлые последствия. В частности, на Донбассе в Горловке у нас в один день имели место два инфаркта у двух разных командиров, один — со смертельным исходом. В жарком климате также имели место летальные исходы вследствие психоэмоционального перенапряжения личного состава и вызванных им расстройств сердечно-сосудистой деятельности.

В-третьих, в нашей стране традиционно принято обращаться за медицинской помощью не раньше, чем положение станет по-настоящему серьёзным. Особенно выражена эта тенденция в условиях боевых действий у командного состава. Это приводит к тому, что зачастую обращение происходит тогда, когда патология уже по-настоящему запущена.

И наконец, в-четвёртых — лечению (а тем более профилактике) различных психоэмоциональных расстройств