Нарушения ритма сердца и проводимости занимают значительное место в кардиологической клинике, возникая в первую очередь при разнообразных функциональных и органических поражениях миокарда и клапанного аппарата сердца.

Многообразие нарушений ритма и проводимости обусловлено возможностью существования нарушений автоматизма, проводимости, рефрактерности и сократимости как в чистом виде, так и в самых различных сочетаниях.

Нарушение образования импульса может быть обусловлено нарушением автоматизма и повышением возбудимости кардиомиоцитов.

В первую очередь причинами нарушения ритма являются неврозы сердца или вегетативные неврозы, функциональные нейроциркуляторные дистонии по гипертоническому и гипотоническому типу, миокардиодистрофии и миокардиопатии, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, прежде всего инфаркт миокарда, миокардиты и эндо– и миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца и т. д.

При развитии желудочковых аритмий на фоне органических изменений миокарда отмечается хроническое снижение кровотока на фоне кардиосклероза, рубцовых изменений миокарда – ишемия миокарда.

В ишемизированном миокарде снижение pH менее 6,0 (лактат-ацидоз), локальные электролитные расстройства – увеличение в межклеточном пространстве содержания ионов калия и кальция при сочетании с нейро-гуморальными изменениями (локальная аккумуляция катехоламинов – адреналина и др.) способствуют возникновению электрофизиологических изменений, характеризующихся замедленным проведением импульсов, сниженной возбудимостью кардиомиоцитов, пролонгированной рефрактерностью (отсутствием ответа на действие любой силы раздражителя), клеточным разобщением и генерацией спонтанной электрической активности.

Другие метаболические изменения, приводящие к энергодефициту клеток проводящей системы сердца и кардиомиоцитов, – накопление свободных жирных кислот, образование лизофосфоглицеридов, снижение содержания глюкозы в миокарде – также могут приводить к электрической нестабильности миокарда и развитию нарушений ритма (Трешкур Т.В., 2011).

Нарушения ритма и проводимости нередко являются непосредственной причиной смерти.

Значительную роль в возникновении аритмий играет нервно-рефлекторный фактор. Известны случаи появления экстрасистол и других эктопических аритмий при перевозбуждении симпатической части вегетативной нервной системы (симпатические экстрасистолы), хотя иногда экстрасистолы могут возникать и при перевозбуждении парасимпатической части (вагусные экстрасистолы). В первом случае часто возникает тахикардия, во втором – брадикардия.

Перевозбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы может привести к возникновению неврогенной (функциональной) полной предсердно-желудочковой блокады (чаще в сочетании с органическим поражением сердца). Следует помнить, что такие влияния могут индуцироваться рефлекторно, при переполнении желудка и кишечника пищей, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститах, диафрагмальной грыже и т. д.

В этих случаях нарушения ритма и проводимости могут возникать у практически здоровых людей (например, после психоэмоционального напряжения), при неврозах, а также при отсутствии поражения сердца.

Нередко в основе нарушений ритма и проводимости лежат органические поражения центральной и вегетативной нервной системы (черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, нарушения мозгового кровообращения, ваготомия), гормональные нарушения при эндокринных заболеваниях, прием лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, группа хинидина, стимуляторы и ингибиторы бета-адреноблокаторов), отравление ядами (бактериальными токсинами, окисью углерода и др.).

Наличие сахарного диабета II типа сопровождается большой частотой прогностически неблагоприятных аритмий. Это связано с колебанием сахара в крови, прогрессированием на этом фоне сосудистой дисфункции, ухудшением кровотока в миокарде, развитием электрической негомогенности миокарда. Как отмечают исследователи из г. Нижний Новгород (Борисова И.Н., 2017), по результатам мониторинга у 7 из 13 пациентов на фоне колебаний гликемии выявлен ряд аритмических событий, эти пациенты отличались более тяжелым и нестабильным течением сахарного диабета, наличием осложнений (нефропатия, непролиферативная ретинопатия, ИБС в анамнезе). Периоды гипергликемии у 2 пациентов сопровождались максимальным за час количеством суправентрикулярных экстрасистол, у 1 пациента – желудочковых экстрасистол, у 4 больных зарегистрированы пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, у 1 пациента – единичный пароксизм фибрилляции предсердий после длительного эпизода гипергликемии. На фоне гипогликемического эпизода был зарегистрирован единичный пароксизм предсердной тахикардии.

Лечение. При лечении аритмии следует уточнить причину, вызвавшую аритмию, основной диагноз заболевания, сопутствующую патологию, имеющиеся осложнения, прием и непереносимость тех или иных препаратов. Назначается диета.

Больные должны исключить курение. Согласно данным статистики, у людей, которые выкуривают даже по 1 сигарете в день, риск появления и развития заболеваний сердца и сосудов возрастает в 6 раз по сравнению с теми, кто не прикасается к табачным изделиям. Лечение аритмии у курильщиков может быть более продолжительным и менее эффективным.

Следует также исключить употребление крепких спиртных напитков, крепкого чая и кофе, не переедать, снизить количество жареной пищи, наладить достаточный и хороший сон, нормализовать функцию желудочно-кишечного тракта, создать благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и дома, использовать ЛФК и другие виды терапии, в которых нуждается больной.

Не следует избегать жирной пищи (при наличии желчнокаменной болезни и снижении функции поджелудочной железы безопасным является прием кокосового масла, другие плотные жиры назначаются до 5–10 г в день с теплой пищей при одновременном назначении растений для избежания развития осложнений ЖКБ и обострения панкреатита). Насыщенные жиры являются основным энергетическим субстратом для получения энергии клетками сердца, особенно при тахикардии.

На этом фоне в зависимости от тяжести заболевания и прочих причин, указанных выше, назначается фитотерапия.

В фитотерапии разнообразных коронарогенных (связанных со стенозом коронарных артерий) предпочтение должно принадлежать растениям, вмешивающимся в фундаментальные биохимические, метаболические, фибротические процессы, лежащие в основе аритмий, оказывающим цитопротекторное, антиоксидантное, коронарорасширяющее действие. Растения должны влиять на психоэмоциональную сферу, обладать ангиопротекторными, антитромботическими свойствами (табл. 8).

Таблица 8. Основные направления фитотерапии аритмий, связанных с заболеваниями сердца