Ответы на вопросы записывайте на отдельном листе бумаги, перевернутом горизонтально (альбомный формат), это будет ваш участок. Начертите на листе таблицу: семь вертикальных колонок и двенадцать горизонтальных строк (для строк с восьмую по двенадцатую оставьте места побольше, так как, возможно, вы выберете не один ответ). В первой колонке четко отметьте номера вопросов и оставьте место для ответов; остальные шесть колонок будут использоваться для балльной оценки, когда вы закончите работу над анкетой.

Внимание: слово «отношения» используется в смысле «серьезные любовные отношения».

Для вопросов с первого по седьмой выбирайте только один ответ, или, если вопрос неактуален, ставьте отметку «н/о» (нет ответа).

1. Глядя на счастливую пару влюбленных, которые очевидно испытывают друг к другу глубокие чувства, что вы скорее всего почувствуете?

а. Как теплеет внутри.

б. Раздражение.

в. Зависть.

г. Огорчение (печаль и т. п.).

д. Ничего особенного.

2. Когда вас последний раз приглашали на свидание (не для секса)? Если до последнего времени вы находились в стабильных отношениях, поставьте отметку «н/о».

а. Более чем два года назад.

б. Один-два года назад.

в. Полгода-год назад.

г. Один-шесть месяцев назад.

д. Менее месяца назад.

3. Какое слово (выражение) лучше всего отражает ваше самоощущение в последние несколько месяцев?

а. Удовлетворенность.

б. Счастье.

в. Стресс.

г. Депрессия.

д. Всего понемногу.

4. Если вы одиноки, как давно у вас были серьезные отношения (вопрос не относится к «отношениям» на одну ночь или в несколько свиданий)?

а. Менее трех месяцев назад.

б. От трех месяцев до года назад.

в. Один-два года назад.

г. Два-пять лет назад.

д. Более пяти лет назад.

5. Какая фраза наиболее точно описывает вашу нынешнюю «холостяцкую жизнь»? (Если вы на данный момент не находитесь в активном поиске, не отвечайте на этот вопрос.)

а. Я довольно часто хожу на свидания, но до сих пор ничего существенного не случалось.

б. Я до сих пор ни разу не встречала никого, кто понравился бы мне до такой степени, чтобы завязать с ним отношения (при этом, возможно, вы получали подобные предложения).

в. Я готова встречаться, но никто не проявляет ко мне особого интереса (разве что для секса), не говоря уже о нескольких свиданиях.

г. Я периодически встречаюсь с мужчинами, но дальше секса дело не идет.

д. До недавнего времени я пыталась оправиться после окончания последних отношений / Меня не интересовали новые отношения.

6. Какая фраза наиболее точно отражает ваши мысли относительно перспективы встретить мужчину мечты?

а. Мне хотелось бы верить, что он где-то есть, и я просто еще его не встретила.

б. Не уверена, что могу быть кому-то настолько интересна, или что кто-то может сделать меня действительно счастливой.

в. Я вовсе не уверена, что мой мужчина мечты вообще существует; думаю, что мне нужно понизить уровень своих требований.

г. Думая о встрече с ним, я чувствую приятное волнение и тепло в груди.

д. Я не раз думала, что встретила мужчину мечты, но каждый раз он превращался в мистера ночной кошмар.

7. Какая фраза наиболее точно отражает характер ваших отношений с отцом в детстве и юности?

а. В детстве и юности у меня вообще не было отношений с отцом, (или) я его не помню.

б. Сначала мы с отцом ладили, но потом поссорились/стали жить отдельно/постепенно отдалились друг от друга.

в. Обычно мы дружили, проводили время вместе и хорошо общались.

г. Мы, в общем, ладили, но мне кажется, я не знала его по-настоящему/мы не были близки/я слишком редко его видела.

д. Мой отец часто обижал меня/У нас были по большей части очень сложные, тяжелые отношения.

Для вопросов с восьмого по двенадцатый записывайте все варианты ответов, которые подходят; если ни один не подходит, ставьте отметку «н/о».

8. Какие из следующих утверждений относятся к вам?

а. Во взрослой жизни я не один раз имела очень тяжелые или разрушительные отношения с мужчиной.

б. Я не раз чувствовала себя жертвой сексуального насилия в отношениях, которые выбирала для себя во взрослой жизни (сюда относятся и «бесконтактные» оскорбления сексуального характера).

в. Ребенком я была брошена и/или подвергалась насилию и оскорблениям и/или была лишена внимания, а мои родители или опекуны не помогали мне должным образом.

г. В моей семье были случаи нарко-/алкогольной зависимости (или) психических заболеваний.

д. В годы моего детства у моих родителей были «запутанные» отношения, (или) они жили отдельно (или) не имели эмоциональной близости.

9. Какие из следующих утверждений точнее всего характеризуют вашу нынешнюю ситуацию?

а. Я заметила один повторяющийся сюжет в своих отношениях с мужчинами и предприняла кое-какие меры для изменения этого сюжета.

б. Я прошла курс из как минимум шести психотерапевтических сеансов и глубже разобралась в своих отношениях с другими людьми (сюда относятся парные сеансы и/или двенадцатишаговая программа).

в. Я веду дневник (или) иным образом фиксирую свои переживания, чтобы отслеживать свое состояние.

г. Я прочла как минимум три книги о том, как улучшить мои отношения с самой собой и/или другими, и очень стараюсь применять на практике полученные знания.

д. У меня есть как минимум две верные подруги, с которыми я могу поговорить, и говорю начистоту о своих переживаниях.

10. Какие из следующих утверждений точнее всего характеризуют вашу нынешнюю ситуацию?

а. Я бы даже в мыслях не позволила мужчине заплатить за все на свидании, даже если бы он был миллионером.

б. Я часто сплю с мужчинами уже после трех свиданий.