Отравление

Расхожим мнением является, что если превысить не­кую дозу фармакологических препаратов (таблеток, рас­творов и т. п.), то это приведет к смерти. Чтобы этого дей­ствительно добиться, необходимо рассчитать всю слож­ность взаимодействий между препаратами, их влияние на уникальный организм суицидента и т. п. Но учесть все эти факторы принципиально невозможно. Поэтому от­равление любыми препаратами не может быть надежным способомсуицида.

В целом вопрос отравления функциональными яда­ми и токсичными препаратами весьма непрост, что подтверждается сложностью их применения профессионала­ми в клинической практике. С такими препаратами рабо­тают химиотерапевты, токсикологи, реаниматологи. Но даже имеющие знания и большой опыт специалисты не всегда могут правильно подобрать дозировки из-за того, что организм каждого человека уникален. Вес больного, его соматическое и психологическое состояние, особен­ности рефлексов, резистентность (сопротивляемость) к препарату, а также огромное количество других факторов делают совершенно невозможным точное прогнозирова­ние результата в каждом конкретном случае. И уж если врачам бывает сложно подобрать правильную дозировку; куда дилетантам подобрать смертельную, предусмотрев те особенности, о которых они даже не имеют представ­ления?

Фактор рвоты вполне может сделать суицид не­завершенным, а инвалидность очень даже реальной. Некоторым кажется, что проблему рвоты могут ре­шить противорвотные средства, но это далеко не так. Несмотря на множество научных исследований по противорвотной терапии, даже химиотерапевтам, ко­торые работают в онкологии, редко удается подобрать оптимальную схему противорвотной терапии сразу. Эффективность препарата для разных больных может различаться в десятки раз. Даже при том, что препарат вводится внутривенно. А если токсические препара­ты вводятся через рот, то тут вообще трудно что-либо предсказать, так как рвота становится в этом случае значительно сильнее.

Разберем наиболее часто встречающиеся варианты отравлений.

Многие думают, что легко можно отравиться снотвор­ными средствами, не учитывая, что для этого придется точно рассчитать дозировку. А точно рассчитать дозировку гоже не получится, именно по тем же причинам, по которым невозможно рассчитать действие и дозировку противорвотных или других токсичных препаратов (см. объяснение выше).

Некоторые пытаются соединить два или несколько препаратов, не зная об их действии друг на друга. Отдельные препараты могут не усиливать фармакологиче­ское действие друг друга, а наоборот, уменьшать.

Надо помнить, что у всех людей функциональные особенности организма разные, реакция организма разная, а соответственно, и скорость умирания тоже. Допустим, что вам неслыханно «повезло», и доза оказалась смертельной. Что будет? А будет, например, вот что: начнется сильное угнетение дыхания (удушье, что совсем неприятно). Потом происходит изменение со­стояния сознания: сначала обнибуляция[1], потом со­пор[2], а потом кома. Так вот, по последним научным данным, человек в коме ощущает боль, продолжая на­ходиться в измененном состоянии сознания, то есть он чувствует, что с ним происходит, испытывает сильную боль, что-то даже при этом понимает. Время растяги­вается. Человеку, который провел в сопорозном или коматозном состоянии пять минут, может казаться, что прошли годы. Все это сопровождается мучитель­ными симптомами умирания. А вы думали, что когда вы будете умирать, вам будут сниться цветные сны с прекрасными цветами? Ошибаетесь!

Часто для отравления выбирают нейролептики. При этом забывают, что отравление развивается не сразу, а лишь через 6 и даже через 30 часов после приема табле­ток. Поскольку нейролептики обладают выраженным местным раздражающим действием, очень типично по­явление в начале отравления чувства тяжести в подло­жечной области, тошноты и рвоты.

При отравлении легкой степени основными симпто­мами являются апатия и вялость. Отмечается расслабление мускулатуры, нарушение походки. Через некоторое время может возникать беспокойство. Возникает раздражение на громкие звуки, свет. В дальнейшем появляется сонливость, расслабление скелетных мышц, наконец, длительный сон. Описано появление болей при мочеиспускании. Иногда возникают длительные боли в животе и понос.

Для отравления средней тяжести характерно угне­тение нервной системы, парез кишечника (запор), за­держка мочеотделения. Иногда отмечают спазм мыши лица с вынужденными гримасами, судороги в конеч­ностях, кривошею. Возможно возникновение одыш­ки. При длительном нарушении дыхания и гипотензии (снижении артериального давления) возможно появ­ление цианоза (синюшной окраски кожи и слизистых оболочек).

Отравление тяжелой степени характеризуется воз­никновением комы. Дыхание становится поверхност­ным, стонущим и хрипящим, а в дальнейшем приобре­тает характер периодического. Кожа бледная, покры­вается липким, холодным потом. Появляется цианоз. Рефлексы могут быть усилены, но потом утрачивают­ся. Исчезает и реакция зрачков на свет. Сердечная дея­тельность ослабевает, и артериальное давление падает. На этой стадии часто возникают судороги. Обычно судороги бывают слабыми, но длительными. Смерть может наступить в результате паралича дыхательного центра или падения артериального давления и сердеч­ной недостаточности. Даже без лечения после прием очень большой дозы нейролептика смерть обычно не бывает мгновенной. Наиболее часто она наступает на 2-3 сутки. Выздоровление в среднем наблюдается на 4-5 день, однако после исчезновения острых явлений возможны длительные головные боли и нарушения психикитипа депрессии с галлюцинациями, выраженные гормональные нарушения. После тяжелых отравлений может возникнуть потеря памяти о событиях, предшествовавших отравлению.

Среди осложнений при отравлении нейролептика­ми описаны поражения почек, паралич мускулатуры мочевого пузыря, непроходимость кишечника. Любая степень отравления может осложниться тяжелым токси­ческим поражением печени. В этом случае присоединя­ются симптомы печеночной недостаточности и желтуха. У взрослых эти осложнения возникают на 3—6 день с мо­мента отравления.

Лечение при отравлении нейролептиками с нару­шениями дыхания начинают с интубации трахеи (уста­навливают трубку через рот в трахею для адекватного дыхания), при отеке гортани и невозможности интубировать делают трахеотомию (производят разрез на шее. через который устанавливают трубку в трахею). Проводят искусственную вентиляцию легких. Промы­вание желудка и введение сорбентов проводят во всех случаях. Промывание желудка проводят у больного, лежащего на левом боку; через зонд вводят слабитель­ное. Сорбенты вводят повторно. У больных в коме зонд оставляют в желудке.