Большинство авторов болевые ощущения у женщин при коитусе обозначают термином «диспареуния».

Под этим термином описываются различные состояния, которые объединяются общим признаком — наличием болевых ощущений в половых органах женщины при половом сношении. Значительная часть этих случаев относится к вагинизму и описана в соответствующей главе. К области женской сексопатологии функциональный болевой синдром относится только при отсутствии гинекологических заболеваний (нормальный гинекологический статус). Болевой синдром, вызванный воспалительными, гормональными, опухолевыми и иными гинекологическими заболеваниями, хотя бы он и нарушал нормальную половую жизнь, собственно к области сексопатологии не относится.

В некоторых случаях психогенные гениталгии носят характер невротической моносимптоматики, но чаще они являются одним из проявлений различных клинических форм неврозов. Моносимптоматическая гениталгия возникает в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного патогенными ситуациями (насилием, болезненной дефлорацией, половым актом при наличии гинекологической патологии и т. д.). В основе такой гениталгии лежат механизмы невротической фиксации. Подобные гениталгии чаще всего являются проявлениями моно-симптомного истерического невроза. При различных формах неврозов гениталгии находятся в прямой зависимости от выраженности клинической симптоматики неврозов и являются их составной частью.

Выделяются следующие формы функционального болевого синдрома при нормальном гинекологическом статусе:

1) системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов (кроме влагалища): соляриты (солярозы) и фантомные гинекологические боли;

2) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром);

3) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зудящий синдром);

4) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища с резко выраженным чувством горения, жжения (causalgia vulvae).

Психогенные гениталгии часто носят истерический характер. В данном случае этот синдром имеет механизм условной приятности, или желательности, или является выражением патологической (истерической) адаптации личности больной к ситуации. Речь идет об адаптации путем использования болезненного синдрома. В основе истерических симптомов в сексуальной сфере лежит обычно конфликт с мужем, нежелание жить с ним половой жизнью.

При наличии солярита (соляроза) или фантомных болей женщина жалуется на почти постоянные боли, резко усиливающиеся при половом акте и часто делающие его невозможным. В некоторых чисто психогенных случаях эта болезненность возникает только при коитусе, иногда даже при попытке к нему или при одной мысли о половом акте.

У мужчин встречается подобный функциональный болевой синдром с болями в эпигастрии, сердце, паховых областях и яичках.

Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает хороший эффект — почти у трех четвертей пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром может быть успешно ликвидирован.

Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и наличии рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз «послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их лечения гипносуггестив-ным воздействием.

Ятрогенный болевой синдром

Известно, что нарушение правил деонтологии часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной гениталгии ятрогенного происхождения.

«А. П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную.

Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали операцию. От операции больная категорически отказалась, так как очень хотела иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый второй половой акт.

Объективно: фиброзная матка, соответствующая 7–8 неделям беременности, придатки в пределах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин для появления болевого синдрома нет. Проведены разъяснительные беседы и 4 сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта исчезла и больная стала испытывать оргазм при каждом сношении».

Довольно часто причинами болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках. Необходимо учитывать, что, по мнению многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок могут не иметь ничего общего с воспалением.

МЕТОДЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Сексуальные расстройства у женщин могут быть обусловлены различными причинами и условиями, включающими довольно широкий круг биологических и психологических факторов. В связи с этим уточнение природы и особенностей проявлений той или иной сексуальной патологии предусматривает проведение всестороннего общеклинического, сексологического и психологического обследований каждой пациентки. Особое внимание следует уделять психологическому аспекту.

Тактические вопросы клинического сексологического обследования

Специальное сексологическое обследование как женщин, так и мужчин в первую очередь предусматривает тщательное изучение субъективных и объективных особенностей сексуальных функций у каждого пациента. Также необходимо объективное изучение его общего соматического состояния, неврологического и психического статусов, состояния мочеполовой системы. При необходимости обследование предполагает проведение специальных социально-психологических и соответствующих параклинических исследований.

Тщательно фиксируются жалобы пациентов. При дальнейшем изучении жалоб на состояние здоровья и наличие тех или иных сексуальных отклонений особого внимания заслуживают данные, касающиеся непосредственно нарушений половой функции или наличия сексуальной неудовлетворенности. Особое внимание следует уделить изучению жалоб, отражающих индивидуально-личностную реакцию каждого из пациентов на имеющееся половое расстройство или нарушение сексуальной гармонии, обращая внимания на невротическую составляющую. Необходимо также учитывать жалобы, отражающие другую патологию, поскольку оценка предрасполагающих факторов имеет большое значение для понимания особенностей клинических проявлений и течения сексуального нарушения.

Изучение анамнеза болезни предусматривает выяснение причин и условий развития сексуальной патологии. Весьма важно выяснить, какие именно факторы, по мнению каждого из супругов, привели к возникновению сексуального расстройства.

Очень важное диагностическое значение имеет уточнение обстоятельств первого неудачного полового акта и характеристика обследуемыми возникшего сексуального нарушения. При этом врач, разумеется, должен проявить максимум тактичности, дав понять пациенту, что замалчивание тех или иных подробностей может снизить результативность лечения.

Должное внимание следует уделить выяснению динамики расстройств половой функции и реакции на нее каждого пациента.

Определенный интерес для понимания состояния пациентов имеет уточнение причины их обращения за медицинской помощью. Некоторые женщины, не тяготящиеся своим состоянием, обращаются к врачу по настоянию партнера, что оказывает соответствующее влияние на настрой перед началом лечения. Необходимо также получить как можно более точные сведения о ранее проводившемся лечении по поводу сексуальных расстройств.

Важным разделом диагностических мероприятий является изучение анамнеза жизни пациентов. Прежде всего следует получить сведения о заболеваниях и личностных особенностях их родителей и кровных родственников. Для сексопатолога представляет интерес возраст родителей в момент рождения обследуемых лиц, состояние здоровья родителей в течение последних предшествующих этому лет, наличие у них вредных привычек. Относительно каждого пациента следует помнить, каким в семье по счету ребенком он родился, его раннее и позднее развитие, возраст и мотивы вступления