Неполное и частичное голодание вызывает задержку жидкости, а при длительном применении и дистрофию внутренних органов, в связи с чем переносится организмом тяжелее, чем полное голодание, часто называемое в литературе как лечебное голодание. Некоторые клиницисты, врачи-терапевты, диетологи называют лечебное голодание термином «разгрузочно-диетическая терапия», или, сокращенно, РДТ (профессор Ю.С. Николаев). По мнению большинства ученых и практических врачей, суть в этих терминах содержится одна и та же, наблюдается только незначительная разница в подходах к этому методу.

Прежде чем описать методику проведения лечебного голодания, предупреждаю: лечебное голодание проводится строго под контролем врача.

При проведении РДТ выделяют три периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный. Последние два периода на основании клинико-лабораторных наблюдений разделяют каждый на три стадии.

В подготовительном периоде проводится уточнение показаний и противопоказаний к лечению голодом для конкретного пациента, изучается функциональное состояние его жизненно важных органов и систем с целью прогнозирования вероятных осложнений. Рекомендуемый объем лабораторных и инструментальных исследований больных в процессе РДТ представлен ниже в таблице. Обязательно проводится санация очагов хронической инфекции (одонтогенной, тонзиллогенной и т. д.). Хороший эффект дает назначение в этом периоде поливитаминов в терапевтических дозах.

В процессе подготовки больных к дозированному лечебному голоданию целесообразно сразу уведомить их о предполагаемых сроках воздержания от пищи, что соответствующим образом мобилизует пациентов и создает у них должную установку. При этом важно сохранить для больного принцип добровольности. Длительность воздержания от пищи дозируется индивидуально в зависимости от возраста, состояния питания, особенностей имеющегося заболевания. В большинстве случаев курс лечебного голодания составляет 14–18 дней. Продолжительность разгрузочного периода более трех недель (21 день) нецелесообразна, так как более длительные сроки голодания в большинстве случаев тягостно переносятся больными, приводят к выраженным метаболическим изменениям, прежде всего со стороны белкового обмена, и не имеют существенных преимуществ по сравнению с меньшими сроками голодания по выраженности терапевтического эффекта.

Накануне первого дня голодания больной не ужинает и получает большую дозу солевого слабительного — сернокислой магнезии из расчета 40–60 г сухого вещества (или 150–200 мл 25 %-ного раствора). С этого времени больной полностью прекращает прием пищи.

В разгрузочном периоде можно условно выделить следующие стадии:

• первая — пищевого возбуждения;

• вторая — нарастающего кетоацидоза;

• третья — компенсированного кетоацидоза.

В процессе голодания категорически запрещается курение, отменяются все медикаменты. В некоторых случаях (выраженная гипертензия, гормонозависимая бронхиальная астма и т. д.) допустим прием пониженных доз медикаментов в течение 3–7 дней разгрузочного периода. Количество выпиваемой жидкости за сутки должно быть не менее 1–1,5 л в виде кипяченой или дистиллированной воды, отвара шиповника, мяты, слабо заваренного чая, гидрокарбонатных минеральных вод. Прием такого количества жидкости необходим для поддержания адекватного диуреза с целью дезинтоксикации организма и выведения из мочевыводящих путей избыточно выделяемых солей. При наличии зябкости воду лучше употреблять в теплом виде.

В течение всего разгрузочного периода больным рекомендуется соблюдение режима дня в соответствии с их возрастом и имеющимися заболеваниями. Ночной сон должен составлять не менее 9–10 ч. Ежедневно в утренние часы или вечером перед сном назначается очистительная клизма общим объемом 1,0–1,5 л воды температуры тела. Наряду с этим назначаются лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе (не менее 3–4 ч в день), водо-процедуры (циркулярный душ, душ Шарко, соляно-хвойные ванны, бассейн), массаж, другие методы физического лечения (парафин, электросон и т. д.). Объем физиотерапевтического лечения определяется строго индивидуально с учетом имеющегося заболевания. Примерный распорядок дня для больных в процессе лечебного голодания представлен в Приложении 2.

Рекомендуется также не менее 2–3 раз в день гигиенический туалет полости рта (чистка зубов, удаление налета с языка, полоскание полости рта и глотки раствором перманганата калия или фурацилина). На ночь показан теплый душ. При выраженной сухости кожи можно применять гигиенические кремы.

Первая стадия (пищевого возбуждения). Продолжается, как правило, первые 2–4 суток. В этой стадии у больных наблюдается выраженное чувство голода, что может сопровождаться у некоторых из них повышением возбудимости, раздражительности, нарушением сна. Они остро реагируют на вид и запах пищи, на разговоры о еде. У некоторых лиц появляются общая слабость, умеренные головокружение и (или) головная боль, чувство дискомфорта в животе (повышенная перистальтика, урчание, «сосущие» боли в эпигастрии). Отмечается быстрая потеря массы тела, особенно у лиц с избыточным питанием (от 0,8 до 1,2 кг за сутки), что обусловлено в значительной степени очищением кишечника и потерей жидкости. На 2–3-и сутки голодания появляется специфический привкус и запах ацетона изо рта, а также обложенность языка беловато-серым налетом. У большинства лиц наблюдается лабильность пульса и тенденция к понижению артериального давления, особенно выраженная у больных с исходно высоким его уровнем. У некоторых пациентов может иметь место ортостатическое головокружение, обусловленное снижением тонуса периферических сосудов. В этой связи следует предупреждать больных о необходимости постепенного (нерезкого) подъема из постели, что позволит избежать возможности ортостатического обморока.

В ряде случаев отмечается болезненность в эпигастрии или околопупочной области. В промывных водах после клизмы наблюдается выделение значительного количества каловых масс обычного цвета. В моче определяется ацетон, содержание которого достигает максимума к 3–5-м суткам. В крови может наблюдаться гипогликемия.

Вторая стадия (нарастающего кетоацидоза). Продолжается последующие 4–6 суток. По мере развития кетоацидоза у большинства больных отмечается уменьшение чувства голода, вплоть до его исчезновения. Может наблюдаться ухудшение общего состояния: нарастает общая слабость, появляются тошнота, иногда рвота, сухость слизистых и кожи, обильный беловатосерый налет на языке, запах ацетона изо рта. Суточная потеря массы тела несколько уменьшается и составляет 0,3–0,7 кг. Появляется брадикардия, несколько понижается артериальное давление. У большинства гипертоников отмечается нормализация его показателей без приема каких-либо медикаментов. У лиц с бронхообструктивным синдромом уменьшаются или исчезают одышка и (или) приступы удушья. Может появляться мигрирующая боль в животе. Количество каловых масс уменьшается, в промывных водах содержатся желчь и слизь. С мочой выделяется большое количество солей, иногда песка.

В крови уменьшаются рН, содержание сахара, общих липидов и холестерина, что свидетельствует о высокой степени вовлечения последних в энергетические процессы. Содержание белка существенно не изменяется, уменьшается концентрация мочевины, начинает нарастать креатинин, что обусловлено компенсаторным распадом мышечного белка, необходимого для эндогенного обеспечения организма пластическим материалом — аминокислотами. Клинические проявления стадии нарастающего кетоацидоза в значительной степени зависят от быстроты и выраженности его развития. У некоторых лиц могут наблюдаться изнуряющая тошнота, частая рвота, головная боль, боли в животе. В подобных случаях показаны прием гидрокарбонатных минеральных вод, очистительные клизмы с 2 %-ным раствором соды, что позволяет улучшить состояние больных. При появлении неукротимой рвоты и электролитных расстройств лечение голодом необходимо прекратить. Нарастание ацидоза может проходить волнообразно, что обусловливает колебания самочувствия у больных.