Четвертый уровень развития движений – «теменно-премоторный» уровень, кортико-праксический («праксис» – заученные движения), предметный, смысловой. Обеспечивает целесообразное манипулирование с данным объектом на основе смысловой ориентации. Происходит обучение игре по правилам на развитие сообразительности, находчивости, задание на запоминание траектории движений (самообслуживание, спорт, произвольные навыки игры).

Пятый уровень – «кортикально-речедвигательный», отвечает за организацию движений в целом на основе сличения, обеспечивая характерное перевоплощение, ролевые игры, развитие фантазии, эмоциональности, возможного решение задач, формирование связной речи.

Эти уровни включения нервной системы обусловлены степенью созревания отдельных структур и их связей и имеют большое значение для понимания формирования моторных функций у детей различного возраста. Эти знания необходимы в изучении специальной педагогики и психологии, педиатрии и физической культуры.

К глубинным структурам мозга относятся промежуточный и средний мозг (рис. 44).

Промежуточный мозг образован из второго мозгового пузыря, располагается под мозолистым телом и состоит из двух зрительных бугров («таламус оптикус»), между которыми находится узкая щель – третий желудочек. Спереди оба зрительных бугра соединены белой спайкой, позади заметна серая спайка. Верхнюю стенку третьего желудочка составляет сосудистая основа, в которой залегает сосудистое сплетение. Третий желудочек соединен с боковыми желудочками и четвертым желудочком при помощи каналов. В зрительных буграх заканчивается второй нейрон чувствительности и начинается третий нейрон, несущий все виды чувствительности (поверхностную и глубокую) в теменную долю коры головного мозга.

Рис. 44. Медиальная поверхность головного мозга на срединном его разрезе: 1 – гипоталамус; 2 – полость III желудочка; 3 – передняя (белая) спайка; 4 – свод мозга; 5 – мозолистое тело; 6 – межталамическое сращение; 7 – таламус; 8 – эпиталамус; 9 – средний мозг; 10 – мост; 11 – мозжечок; 12 – продолговатый мозг.

Под дном III желудочка располагается подбугровая (гипоталамическая) область головного мозга, в которой заложены вегетативные отделы нервной системы. Гипоталамус регулирует постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) двумя путями: гуморальным и эндокринным (невро-генным). Гуморальный способ регуляции постоянства внутренней среды организма происходит путем выброса гормонов непосредственно в кровь. Эндокринный путь регуляции возможен через гипофиз, с которым гипоталамус связан двухсторонними связями. Гипофиз в свою очередь влияет на функцию других желез внутренней секреции. Обе системы объединены одной функцией – нейрогуморальной регуляцией обменных процессов.

Функциональная значимость промежуточного мозга состоит не только в проведении чувствительных импульсов с периферии в центр, но и в регуляции эмоционального поведения человека, что выражается в своеобразных жестах, мимике, изменении функции внутренних органов (гиперемии или побледнением кожных покровов, болями в области сердца или желудка). При волнениях у человека учащается пульс, дыхание, повышается артериальное давление. При поражении зрительного бугра появляются сильные головные боли, нарушается сон, изменяется общая чувствительность, движения становятся несоразмеренными, не очень точными. При увеличении количества спинномозговой жидкости в области III желудочка (после травмы черепа или воспалительного процесса), что обозначается как «гипертензионный синдром», у больных развиваются гипоталамические расстройства: нарушение белкового, углеводного, водно-солевого и жирового обмена, терморегуляции, проявляющие себя в нарушении роста и веса человека.

В передних отделах гипоталамуса расположены парасимпатические нервные клетки, раздражение которых вызывает усиление моторных функций внутренних органов: кишечника, желез, органов пищеварения, замедление числа сокращений сердца. В задних отделах гипоталамуса располагаются симпатические нервные клетки, раздражение которых вызывает усиление и активацию сердечных сокращений, суживаются кровеносные сосуды, повышается артериальное давление и температура тела. В гипоталамусе имеются также структуры, реагирующие на температуру тела, состав крови и осмотическое давление.

С промежуточным мозгом тесно связан средний мозг, который состоит из четверохолмия в верхней части и ножек мозга – в нижней части. В центре располагается узкий канал – Сильвиев водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Вокруг канала находится центральное серое вещество, в верхней части которого, ближе к четверохолмию, располагаются ядра 3-й и 4-й пары черепно-мозговых нервов. Ножки мозга – это толстые тяжи, в которых проходят восходящие и нисходящие пути, между которыми заметны красные ядра и черная субстанция.

Четверохолмие – это небольшие выступы на верхней поверхности ствола мозга. К передним двум холмикам подходят ветви зрительного нерва, к задним холмикам – ветви слухового нерва. Это подкорковые образования соответствующих анализаторов. Они включаются в первые месяцы жизни после рождения ребенка, обеспечивая ранние рефлекторные реакции. Ответная реакция из четверохолмия поступает к красным ядрам, от которых начинается руброспинальный путь – путь непроизвольных движений.

Центральное серое вещество, располагающееся вокруг Силъвиева водопровода, представляет собой аморфное по структуре скопление нервных клеток, продолжение ретикулярной формации ромбовидного мозга. Благодаря ретикулярной формации усиливается нервный импульс, идущий в кору головного мозга и из коры на периферию, а также объединяются ядра черепно-мозговых нервов в одну функциональную систему у детей раннего возраста, когда другие системы еще не включены. Длительное время центральному серому веществу придавали значение «центра сна», т. к. наблюдалось его поражение при эпидемическом энцефалите, сопровождавшимся длительным беспробудным (летаргическим) сном. И. П. Павлов доказал, что сон является стадией разлитого охранительного торможения в коре головного мозга как защитная реакция организма. Проявление летаргического сна при энцефалите обусловлено нарушением проводимости нервных импульсов по восходящим путям на уровне среднего мозга. Отсутствие притока раздражителей к коре головного мозга вызывает картину разлитого охранительного торможения. Доказательством локализации поражения в области серого вещества является поражение ядер 3-й и 4-й пары черепно-мозговых нервов, которые также страдают при эпидемическом энцефалите.

В области центрального серого вещества, ближе к четверохолмию, располагаются ядра 3-й и 4-й пары черепно-мозговых нервов.

Третья пара черепно-мозговых нервов – глазодвигательный нерв, смешанный нерв, несет в своем составе двигательные и вегетативные волокна. Двигательные волокна иннервируют верхнюю часть лица, обеспечивают конвергенцию и аккомодацию (соответствующие движения глазных яблок), содружественные движения глазных яблок; вегетативные волокна определяют состояние зрачка.