Четвертая пара – блоковой нерв, иннервирует мышцы, удерживающие глазные яблоки на одном уровне.

Наряду с четверохолмием, центральным серым веществом к среднему мозгу относятся ножки мозга (массивные выпячивания, хорошо заметные на нижней поверхности мозга), в которых располагаются красные ядра, черная субстанция и проводящие восходящие и нисходящие пути.

Красные ядра, располагающиеся в ножках мозга, получили такое название потому, что обильно снабжены кровеносными сосудами и на разрезе кажутся красными. Красные ядра получают импульсы: 1) от подкорковых образований, особенно бледного шара, с которым красные ядра тесно связаны анатомически (по происхождению из третьего пузыря); 2) от четверохолмия, так называемый «четверохолмный» рефлекс; 3) от мозжечка, который регулирует координацию движений; 4) от черной субстанции, обеспечивающей мышечный тонус.

От клеток красного ядра начинается руброспиналъный путь к клеткам передних рогов спинного мозга. Этот путь имеет несколько названий:

– «руброспинальный» путь потому, что начинается от красных ядер и приходит к клеткам передних рогов спинного мозга;

– «монаковский» пучок потому, что этот путь был описан доктором Монаковым;

– «путь непроизвольных движений» потому, что собирает импульсы от всех подкорковых образований и несет их к клеткам передних рогов спинного мозга, выполняя сложные рефлекторные акты;

– «экстрапирамидный путь» (внепирамидный путь) – путь непроизвольных движений, в отличие от пирамидного пути (путь произвольных движений), идущего от коры головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Черная субстанция (ядра, богатые пигментом), располагается рядом с красными ядрами в ножках мозга. Она включаются к 1,5–2 месяцам жизни новорожденного и нормализуют мышечный тонус ребенка.

В нижних отделах ножек мозга проходят восходящие и нисходящие пути, соединяющие головной мозг со спинным мозгом.

Таким образом, промежуточный и средний мозг относятся к глубинным структурам мозга, выполняют сложные рефлекторные действия непроизвольного характера, поддерживают гомеостаз и включаются в раннем детском возрасте, приготавливая организм к жизненным условиям.

Задний мозг состоит из продолговатого мозга, Варолиева моста и мозжечка (рис. 45). Это наиболее старые образования, тесно связанные между собой.

Продолговатый мозг и Варолиев мост составляют ствол мозга. Несмотря на то, что они произошли из разных пузырей (5-го и 4-го), общим для них является общая структура мозга, имеющее форму ромба, получившее название «ромбовидной» ямки или IV желудочка. Это небольшая впадина в стволе мозга, в толще которого располагаются ядра черепно-мозговых нервов от 5-го до 12-го, большое количество проводящих путей (восходящих и нисходящих) и ретикулярной формации.

Рис. 45. Основание головного мозга и места выхода корешков черепных нервов: 1 – обонятельная луковица; 2 – обонятельный тракт; 3 – переднее продырявленное вещество; 4 – серый бугор; 5 – зрительный тракт; 6 – сосцевидные тела; 7 – троичный узел; 8 – заднее продырявленное пространство; 9 – мост; 10 – мозжечок; 11 – пирамида; 12 – олива; 13 – спинно-мозговой нерв; 14 – подъязычный нерв; 15 – добавочный нерв; 16 – блуждающий нерв; 17 – языкоглоточный нерв; 18 – преддверно-улитковый нерв; 19 – лицевой нерв; 20 – отводящий нерв; 21 – тройничный нерв; 22 – блоковой нерв; 23 – глазодвигательный нерв; 24 – зрительный нерв; 25 – обонятельная борозда.

Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга. Условной границей между спинным и продолговатым мозгом является место перекреста пирамидных путей и выход 1-го шейного корешка спинного мозга. По средней линии продолговатого мозга имеется углубление, которое условно делит его на две половины: правую и левую. В продолговатом мозгу располагаются ядра 12-й, 11-й, 10-й, 9-й пар черепно-мозговых нервов. Ядро 8-й пары лежит у вершины ромбика на границе продолговатого мозга и Варолиева моста. Ядра продолговатого мозга должны быть готовы к деятельности к моменту рождения ребенка, т. к. обеспечивают основные жизненные функции: дыхание, сердцебиение, сосание и глотание. Рассмотрим подробнее расположение ядер черепно-мозговых нервов и их значение.

12-я пара – подъязычный нерв, обеспечивает на первом этапе после рождения ребенка основные движение языка вперед-назад, необходимые для сосания. С возрастом его функция усложняется, мышцы языка выполняют более сложные двигательные акты, необходимые для артикуляции звуков. При поражении подъязычного нерва нарушается подвижность языка. Кончик языка отклоняется в сторону пареза, не поднимается за верхние зубы, что приводит к нарушению звукопроизношения.

11-я пара – «добавочный» нерв, необходим для включения затылочных мышц, поддерживающих головку ребенка. В случаях недостаточной функции добавочного нерва ребенок своевременно не начинает держать голову (1,5–2 месяца), что указывает на задержку моторного развития.

10-я пара – «блуждающий нерв», смешанный, имеет двигательные и вегетативные волокна (парасимпатическая нервная система), иннервирует все внутренние органы, сердечнососудистую систему.

9-я пара – языкоглоточный нерв, смешанный, имеет двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Ядро 9-й пары часто срастается с ядром 10-й пары, имея некоторые общие точки приложения. Так, языкоглоточный нерв принимает чувствительность со слизистой глотки, дыхательной трубки и верхних отделов пищеварительного тракта. вигательная порция языкоглоточного нерва обеспечивает движения корня языка назад, при этом происходит надавливание на надгортанник, который закрывает вход в дыхательное горло во время сосания молока или глотания пищи, чтобы она проскальзывала непосредственно в пищеварительный тракт и не попадала в дыхательное горло. Языкоглоточный нерв также обеспечивает подвижность мягкого нёба, чтобы молоко во время сосания не выливалось через нос, а во время речи воздушная струя направлялась в ротовую полость. Блуждающий нерв и языкоглоточный нерв дают веточки к голосовым связкам, обеспечивая голосовую реакцию (голос, тембр, просодику). В случаях поражения языкоглоточного нерва уже в первые месяцы жизни отмечается поперхивание (жидкая пища попадает в дыхательное горло) и молоко выливается через нос. В более позднем возрасте, при становлении речи отмечается носовой оттенок голоса, слабый или хриплый голос и другие расстройства, связанные с нарушением подвижности голосовых связок.

На границе продолговатого мозга и Варолиева моста находится ядро 8-й пары черепно-мозговых нервов. Восьмая пара – сложная по структуре, состоит из слухового и вестибулярного нервов. Слуховой нерв заканчивается в своем ядре в стволе мозга, а вестибулярный нерв поднимается по средним ножкам мозжечка и заканчивается в ядрах мозжечка. При поражении слухового нерва у человека возникает нарушение слуха, чаще двустороннее, что приводит к глухоте. Поражение вестибулярного нерва вызывает у больных головокружение и расстройство координации.