Все, что волнует женщину в отношении молочной железы, — это рак.

Правда, многие женщины живут так, словно этой проблемы не существует. В психологии такая защитная реакция называется отрицанием. Она часто встречается в отношении многих опасных и маргинальных явлений, таких, как наркомания или проституция. Рак — это тоже явление за гранью здравого смысла. Как это, почему — одни живут долго, а другие уходят во цвете лет? Многие боятся даже думать об этом, чтобы своими мыслями не привлечь беду. А ведь ежедневно в России от рака молочной железы умирает 47 женщин. Каждая семнадцатая российская женщина когда-нибудь заболеет раком молочной железы. А в столице нашей родины Москве — каждая восьмая: у мегаполиса есть свои, дополнительные факторы риска для развития рака, поэтому жители больших городов чаще заболевают неоплазмами. Поэтому и в Токио, и в Лондоне, и в Нью-Йорке раком молочной железы заболеет каждая восьмая-девятая женщина. Во всем мире от рака молочной железы умирает 450 тысяч женщин в год — население довольно крупного города.

Но кроме рака молочных желез во всем его многообразии существуют трещины сосков, лактостаз, маститы, мастопатии. Все эти расстройства связаны с роскошным функционированием молодой, сексуально активной женщины и никак не ассоциируются со словом «конец». Вот рак — это конец, безнадежность и обреченность.

Я не буду уделять много внимания смыслу испытания раком. Думаю, есть много книг, написанных психологами и врачами о работе с онкобольными в реабилитационных центрах. На их страницах вы найдете достаточно примеров мужества, сострадания и преображения личности.

Итак, прежде чем погрузиться в размышления о раке молочной железы, давайте рассмотрим мастопатию как самое частое состояние, предшествующее раку, и гиперэстрогеновые состояния как самые частые провокаторы мастопатии.

Строго говоря, не доказано, что мастопатия — это состояние, обязательно предваряющее рак, что-то вроде нулевой стадии. Тем не менее у женщин с мастопатией рак молочной железы развивается в полтора-два раза чаще, чем у женщин без мастопатии. Факторы риска мастопатии и рака молочной железы сходные (об этом ниже), и у многих женщин после удаления опухоли в тканях молочных желез находят признаки мастопатии. Все это хоть и не позволяет рассматривать мастопатию как стадию рака или процесс, ведущий к раку, но сильно настораживает. Ученые повсеместно соглашаются, что профилактика и лечение мастопатии — и есть профилактика рака молочной железы. Вот так мы и закруглимся перед погружением в заявленную тему.

Мастопатия — это доброкачественное заболевание, или, как теперь это называют, фибрознокистозная болезнь. Ее проявления соответствуют названию — это фиброз и кисты в ткани молочной железы. Избыточно разрастается ткань молочной железы, из-за чего иногда закупориваются протоки железистой ткани, и это приводит к образованию кист.

Мастопатия — очень распространенное заболевание. Оно касается восьми женщин из десяти. По закону больших чисел почти каждая из вас столкнется с этим состоянием, вот почему так важно все знать о нем. Это самый частый диагноз на приеме у врача-маммолога: 90 % маммологического потока приходится именно на мастопатии.

Страшно? Еще не очень. Дальше страшнее будет. Продолжаем.

Я упомянула, что у мастопатии и рака молочной железы — сходные факторы риска.

Генетика. Строго говоря, все, что вам нужно, так это немного общения с родственниками. Если у вашей мамы или родственниц по женской линии были онкологические заболевания молочной железы, то вам нужно бояться не только рака в будущем, но и мастопатии в настоящем.

Но генетическое предопределение — это еще не повод ожидать фатального развития событий или, наоборот, расслабиться, если ваша семья благополучна в отношении рака.

Дорогие мои читательницы, только 10 % рака, в среднем, связано с генетикой. Более того, если вы обратитесь к медицинской статистике, науке самой скучной для тех, кто не умеет видеть потаенные смыслы, то она покажет вам, что любое заболевание с многофакторным типом наследования (рак, атеросклероз, сахарный диабет второго типа и др.) только на 10 % написано на роду и на 90 % зависит от образа жизни человека.

Есть два известных науке гена, BRCAI и II, при носительстве которых рак молочной железы развивается с вероятностью до 70 %. Клиническая картина у носительниц этих генов развертывается в относительно молодом возрасте, онкологические поражения часто захватывают яичники. Вот почему во всем мире носительницам этого гена рекомендуют делать стерилизующие операции: удалять молочные железы и яичники. Эти операции называются профилактическая мастэктомия (ПМЭ) и профилактическая сальпингоовариэктомия (ПСОЭ). Затем в область молочных желез устанавливают эстетичные импланты. Женщина постоянно использует гормоно-заместительную терапию, чтобы не потерять женский облик, и живет себе долго и счастливо. Многие из таких пациенток не успевают родить ребенка до того, как узнают о носительстве, и от страха сразу решаются на операцию — удаление здоровых органов. Есть данные, что после профилактической операции гистологическое заключение подтверждает рак, который еще не успел себя проявить, и человек считался здоровым носителем. В этом случае такие операции, безусловно, счастливый билет для женщин. Но некоторые из прооперированных все равно умирают от рака, который поражает добавочные дольки железы, расположенные, скажем, в подколенной области — об их существовании просто никто не догадывается.

Вот такие неоднозначные сведения есть о гене рака молочной железы. Но я напоминаю, что только 10 % случаев рака приходится на этот ген. А что же остальные 90 %? К сожалению, факторы риска не удивят новизной. Это нарушения гормонального равновесия, курение, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет второго типа, чад и угар выхлопных газов в мегаполисах, употребление трансгенных жиров и сильнодействующих веществ, стрессы и фрустрации сексуально неудовлетворенных женщин.

Давайте по порядку.

Основа основ всех женских проблем и рака — это гормональный дисбаланс. Это то самое нарушение равновесия, что отличает женщину XXI века от женщины века XIX. Тогда месячные у большинства женщин впервые приходили в семнадцать лет, а климакс наступал уже в сорок. В промежутке женщина рожала около десяти раз, а то и чаще. За все это время она переживала менструацию всего несколько раз. Ее гормональный фон все время служил какой-то генеральной идее: или беременности, или кормлению.

Во время беременности основной гормон, поддерживающий это состояние, прогестерон, а во время кормления — пролактин. У менструирующей женщины (не беременной и не кормящей) на первый план выходит эстрадиол. Его избыток отвечает за гиперпластические, то есть связанные с избыточным ростом клеток процессы. В матке это миомы, а в молочной железе — мастопатия. Но любое состояние со сниженным или недостаточным количеством прогестерона приводит к относительному преобладанию эстрогенов. Это значит, что все виды ановуляторного бесплодия, дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения цикла — в зоне риска.