при первичной фригидности, весьма эффективным оказывается увеличение продолжительности предварительного периода полового сношения с активизацией мануальных и оральных воздействий на эрогенные зоны женщины. В случаях дисгармонии сексуальных отношений супругов, обусловленной половой холодностью или псевдофригидностью, чрезвычайно полезно разъяснять мужьям целесообразность введения новых элементов при реализации предварительного периода и применения различных поз при совершении полового акта в целях выбора взаимно приемлемой оптимальной техники проведения полового сношения.

Партнерская психотерапия — это наиболее динамично развивающееся направление лечения сексуальных нарушений, рассматривающее сексуальные проблемы с перспективы взаимодействия между партнерами, т. е. партнерская психотерапия направлена на лечение партнерской связи как целого, а не на лечение двух составляющих ее лиц по отдельности.

Согласно проведенному опросу следует, что лечение именно супружеской пары, а не одного из партнеров является одним из наиболее важных принципов рациональной терапии половых расстройств как у мужчин, так и у женщин. Указанные общие положения составляют лишь часть лечебных мероприятий, которые должны носить дифференцированный характер в зависимости от формы сексуального расстройства и особенностей личности пациента и быть сугубо индивидуализированными. Что касается медикаментозного, физиотерапевтического и других методов лечения женщин, страдающих расстройствами сексуальной функции, то выбор тех или иных лечебных препаратов, процедур и других средств должен определяться характером имеющейся сексуальной патологии и клиническими особенностями имеющихся невротических расстройств.

Тренинговые методы — это наиболее распространенные в настоящее время методы психотерапевтического воздействия при лечении сексуальных нарушений. Их широкое распространение обусловлено тем, что они довольно быстро дают положительный эффект при лечении сексуальных расстройств функционального типа, а иногда и при их развитии на органическом фоне. Существуют специально разработанные программы применения тренин-говых методов не только для лечения сексуальных нарушений у конкретного больного, но и для лечения сексуальных нарушений в конкретной партнерской связи. К наиболее популярным тренинговым методам относятся программа Д. Мастерса и Л. Джонсона, релаксационный тренинг, систематическая десенсибилизация, аверсионное лечение, подражание, самоконтроль, техника терапевтической мастурбации, тактильный коммуникативный тренинг, эмоциональный тренинг.

Гипнотерапия

Методы лечения, основанные на внушении во время гипнотического сна, известны издревле и имеют богатые традиции. В сексопатологии они чаще используются при лечении функциональных сексуальных расстройств и сексуальных девиаций. В настоящее время имеются специальные публикации, в которых освещаются вопросы применения гипноза в целях сексиатрии, специально для сексологов организуется обучение гипнотерапии.

Основой терапии паторефлекторной формы первичной фригидности является проведение психотерапевтических мероприятий. В их задачу должны входить разъяснение механизмов развития фригидности, снятие вторичных эмоциональных реакций и создание новых здоровых установок. Это достигается путем со-четанной курсовой психотерапии, включающей индивидуализированное применение различных способов психотерапевтического воздействия и форм их реализации. Особая роль при этом принадлежит специальной психотерапевтической работе с мужьями больных, которым необходимо разъяснить оптимальную программу их проведения в предварительном периоде и во время полового акта. Весьма эффективными в подобных случаях оказываются расширение диапазона ласк предварительного периода с активизацией оральных и мануальных воздействий на эрогенные зоны, увеличение его продолжительности, оптимизация техники половых сношений, а также адекватное проведение заключительного этапа. Выбор методик психотерапевтического воздействия должен осуществляться с учетом типологических особенностей больных и носить индивидуальный характер. На этапах психотерапии, в задачи которых входит разъяснение механизмов развития фригидности, наиболее целесообразной оказывается психотерапия методом убеждения. Этапы снятия вторичных эмоциональных реакций предпочтительно осуществлять с помощью психотерапии, у женщин с повышенной аутовну-шаемостью — методом аутогенной тренировки. Наркопсихотерапия оказывается эффективным методом лечения как первой, так и второй категории больных, а также женщин с низкой аутовну-шаемостью. В ряде случаев хороший лечебный эффект наблюдается при применении так называемой плацебопсихотерапии. Помимо психотерапии, больным паторефлекторной формой фригидности показано назначение седативных средств, тонизирующих и общеукрепляющих средств. Весьма полезным оказывается проведение гидротерапии (прием морских, йодобромных, хвойных, хвойно-жемчужных ванн; дождевого, веерного, циркулярного, сегментарного душа), а также назначение электропроцедур (электрофореза бромистого кальция, дарсонвализации области промежности и фарадизации внутренних поверхностных бедер); иглорефлексотерапии и точечного массажа, эффективность которых возрастает при их психотерапевтическом потенцировании.

При дисрегуляторной форме фригидности психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на разъяснение механизма возникновения половой холодности, снятие вторичных эмоциональных расстройств, невротической фиксации и гиперактуализации сексуальных нарушений. Наилучший эффект отмечен при сочетанном применении индивидуальной рассудочной психотерапии и аутогенной тренировки. Применение медикаментозных средств при этой форме фригидности предусматривает нормализующее влияние на нейросоматическую регуляцию половой функции. В этих целях можно рекомендовать инъекции прозери-на, стрихнина, секурина, витаминов группы В, алоэ. Полезным в таких случаях оказывается назначение кислородных, углекислых, хлоридно-натриевых, минеральных и радоновых ванн, а также восходящего, циркулярного, контрастного и сегментарного (на пояснично-крестцовую область) душа. Наряду с гидротерапией целесообразно назначение электрофорезе новокаином на пояснично-крестцовую и воротниковую области, УВЧ на воротниковую зону, нисходящей гальванизации позвоночника. Хороший лечебный эффект оказывает иглорефлексотерапия, которую рекомендуют проводить в условиях психотерапевтического опосредования. В комплекс лечебных мероприятий при дисре-гуляторной форме первичной фригидности должны входить разъяснительные и инструктивные беседы с мужьями больных и с супружеской парой. Необходимо, в частности, обратить внимание супругов на недопустимость дальнейшего практикования прерываемых и пролонгированных половых актов.

Лечение больных абстинентной формой первичной фригидности предусматривает прежде всего проведение рациональной (рассудочной) психотерапии, которая должна быть направлена на разъяснение пациентам физиологических предпосылок снижения или отсутствия либидо и оргазма при длительном половом воздержании. Обратившимся к сексопатологу следует также разъяснить, что имеющееся у них сексуальное расстройство по своей природе функционально, носит временный, обратимый характер и прогностически благоприятно. При проведении психотерапевтических бесед необходимо уделить должное внимание адекватным режимным рекомендациям по активизации предварительного периода и расширению диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов. В комплексе психотерапевтических мероприятий при абстинентной форме первичной фригидности высокорезультативной оказывается психотерапия, дающая хороший эффект. У женщины эффективным оказывается проведение аутогенной тренировки с образным представлением желаемого результата, т. е. применение метода активного самовнушения. Медикаментозная терапия при абстинентной форме должна быть ограничена назначением общетонизирующих средств, применением малых доз гормональных препаратов. Среди средств общетонизирующего действия наиболее адекватными являются стрихнин и секуринин, оказывающие стимулирующече действие на рефлекторную деятельность спинномозговых центров и усиливающие чувствительность тактильных рецепторов. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать назначение углекислых, кислородных, жемчужных, контрастных или радоновых ванн, а также веерного, циркулярного, сегментарного и восходящего душа. Хороший эффект при абстинентной форме первичной фригидности оказывает фарадизация внутренних поверхностей бедер или дарсонвализация указанной области и промежности, а также иглорефлексотерапия.

При ретардационной форме, как и при других, большое значение приобретает рациональная психотерапия. Ее задача сводится к разъяснению физиологической программы копулятивного цикла и выработке представлений о тех ощущениях, которые должны сопутствовать различным этапам полового акта. Особое внимание должно быть уделено разъяснению временного характера имеющейся задержки адекватных сексуальных ощущений и благоприятному их прогнозу. В тех случаях, когда проявления ре-тардационной фригидности составляют предмет переживаний супружеской пары в силу