К этому надо добавить: чувствительный психотип – человек ранимый, его легко обидеть. А когда он переживают обиду, его печень отвечает усиленным желчеобразованием. Лишняя желчь застаивается в желчном пузыре, сгущается. Как результат – те же последствия, что и при дискинезии желчевыводящих путей.

Диетолог назначает обязательную терапию для профилактики желчнокаменной болезни на весь период похудения. А если у пациента уже есть камни в желчном пузыре, то врач определяет тактику лечения – и непременно индивидуальную – с учетом всех нюансов течения заболевания. Такая терапия играет очень важную роль в успешной нормализации веса, а главное – в сохранении и улучшении здоровья пациента.

3. Врач предупреждает риск обострения хронических заболеваний (если они имеются) в период снижения веса.

Здесь важно иметь результаты исследований, которые проводились за последний, достаточно длительный, период течения болезни. Это дает картину динамики заболевания.

Например, у пациента хроническая коронарная недостаточность. Он периодически страдает от приступов стенокардии. Хорошо, если он принесет на прием записи электрокардиограмм (ЭКГ), сделанные кардиологом перед посещением диетолога. В период снижения веса диетолог периодически направляет пациента на электрокардиографию, чтобы получить динамическую картину течения болезни.

В итоге врач назначает такую индивидуальную программу питания и физических нагрузок, которая не провоцирует обострения каких-либо хронических заболеваний и способствует облегчению состояния или излечению больного.

Опытный диетолог при осмотре пациента всегда обращает внимание на симметричность распределения веса на тазобедренные суставы и суставы стоп. Длительная неравномерная нагрузка на них, определяемая большой массой тела, зачастую приводит к инвалидности с нарушением подвижности. Дабы избежать подобного развития событий, диетолог направляет пациента к специалистам, которые обеспечивают профилактику такого исхода. Это особенно важно в период снижения веса.

4. Врач выявляет физиологические и поведенческие причины нарастания веса.

Врожденные или приобретенные заболевания

Напрямую вызывают ожирение очень немногие заболевания, всего их 3% от общего числа патологий. Все остальные только создают условия для нарастания веса. Что это за условия? Различные нарушения обменных процессов в организме. На любом уровне обмена веществ.

Например, нарушение белкового обмена. Так, врожденная ферментопатия может привести к тому, что белки не будут организмом усваиваться. Непереваренные остатки белковой пищи накапливаются в кишечнике и вызывают интоксикацию. Та, в свою очередь, – снижение уровня всех обменных процессов. А это – прямой путь к обретению избыточного веса и – постепенно – к ожирению.

Нарушения углеводного, жирового, водно-солевого обмена могут привести к тому же…

Врач выявляет эти нарушения и тем самым определяет физиологическую причину полноты пациента.

Анатомические или физиологические особенности организма

Здесь мы говорим о том, что способствует нарушению обмена веществ. Например, нарушению водно-солевого обмена. У пациента могут быть такие особенности строения позвоночного столба, что нарушается иннервация (снабжение органов и тканей нервами) стенок лимфатических сосудов. Другими словами, сосуды становятся менее чувствительными к давлению лимфы. Это уменьшает ее отток от нижних конечностей и бедер. В результате жидкость в соответствующих органах и тканях накапливается, в них снижается уровень обменных процессов, возникают отеки. Все это приводит к нарушению обмена жиров в адипоцитах (жировая клетчатка растет в объеме).

Кстати, развитие целлюлита начинается именно с первичного отека тканей при нарушении лимфатического или венозного оттока.

Пагубные пищевые привычки

Приблизительно у 40% пациентов с избыточным весом в ходе врачебного обследования выявляются нарушения углеводного обмена. При этом кто-то из них любит кушать белый хлеб из высокорафинированной муки, пончики, хорошо разваренные каши, вареный картофель, сладкие фрукты… А кто-то этим не грешит, но позволяет себе пару леденцов в день: «От такой мелочи вреда не будет!» Мелочь это или нет – все вышеперечисленные продукты имеют высокий гликемический индекс (ГИ). Каждый раз, когда человек употребляет пищу с высоким ГИ, уровень глюкозы у него в крови скачкообразно возрастает. Поджелудочная железа отвечает на это выбросом большого количества инсулина. Тогда уровень глюкозы в крови быстро падает, и человек испытывает выраженное чувство голода. Мало того, инсулин блокирует в адипоцитах расщепление жиров. И запускает механизм их накопления.

Последствия таковы. Например, девушка с нарушениями углеводного обмена сидит на трехдневной рисовой диете, худеет. И так ей хочется вечером первого дня в режиме самоограничений съесть конфетку! Одну, маленькую, – что такого? Съела. Уровень сахара в крови подскакивает, поджелудочная железа отвечает выбросом большого количества инсулина. И он блокирует липолиз (расщепление жиров) в жировых клетках – на целых три дня! Девушка продолжает питаться исключительно рисом в оставшиеся «диетические» дни – и в итоге не избавляется даже от грамма лишнего веса! Она приходит к врачу и с досадой говорит: «Не помогла мне ваша диета, доктор!» И при этом не понимает, что в ее случае одна сладкая горошинка может все испортить.

Неправильное пищевое поведение

Бывает так, что лишние килограммы человек быстро набирает всего лишь из-за того, что перестал контролировать свое пищевое поведение. Например, перешел на двухразовое питание: стал только завтракать и ужинать, а обед – бог с ним, работы много… Это тоже ведет к нарушению обмена веществ и тем самым создает условия для нарастания веса.

Анализ крови на гормоны лептин и грелин прекрасно выявляет подобные поведенческие причины нарастания веса.

Лептин часто называют гормоном насыщения. Он вырабатывается жировыми клетками, воздействует на гипоталамус[15]и подавляет аппетит. С его помощью адипоциты подают в мозг сигнал: «Жиров и запаса энергии достаточно. Не надо больше еды!» Поэтому чем больше у человека жировых отложений, тем больше в крови концентрация лептина. При голодании она снижается, а при переедании – повышается. А вот если по каким-то причинам концентрация лептина постоянно понижена – это ведет к нарастанию веса.

А теперь вниманию желающих ускоренно сбросить вес посредством строгих диет. Те, кто желает ускоренно сбросить вес посредством строгих диет, должны помнить: резкое снижение веса приводит к быстрому понижению уровня лептина. Это провоцирует выраженное чувство голода и как следствие – при возвращении к обычному режиму питания – быстрое обретение лишних килограммов.