люди с жалобой на избыточный вес, которым хочется выявить и устранить его причины. Но будем откровенны: чаще всего лишние килограммы прибывают из-за некорректного рациона и низкой физической активности.

Болезни, приводящие к увеличению веса

Безусловно, есть заболевания, которые приводят к увеличению веса. Они встречаются нечасто, но упускать их из виду нельзя. Я брала информацию с портала UpToDate – ведущего медицинского ресурса, где собрана актуальная и проверенная информация для врачей и исследователей [15]. Если вас интересуют публикации на тему медицины и здоровья, советую и вам присмотреться к материалам, которые размещены на этом сайте. Там есть прекрасные разделы с информацией для пациентов по всем медицинским вопросам. Тексты представлены на английском языке, но вы можете использовать автоматический перевод страниц (или онлайн-переводчик).

• Гипоталамическое ожирение – ожирение, связанное с повреждением гипоталамуса или гипофиза. Этот редкий синдром проявляется неконтролируемым чувством голода и отсутствием чувства насыщения. Гипоталамическое ожирение может быть вызвано травмой головы, опухолью, воспалительным заболеванием, операцией в области задней черепной ямки или повышенным внутричерепным давлением.

• Гиперкортицизм (болезнь или синдром Кушинга) – состояние, при котором в организме человека надпочечники производят слишком много гормонов (глюкокортикоидов). Для гиперкортицизма характерно отложение жира в области лица, шеи (приводит к образованию «горба»), туловища, живота, а вот конечности больного, как правило, остаются худыми.

• Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы, тоже может способствовать увеличению веса из-за замедления обмена веществ, а также из-за склонности к отекам. Однако прибавка в весе при гипотиреозе обычно небольшая, ожирение по причине гипотиреоза встречается редко.

Важно! При компенсированном гипотиреозе (когда ТТГ в норме) нужно искать другие причины избыточного веса и работать с ними.

• Дефицит гормона роста у взрослых связан с избыточным отложением абдоминального и висцерального жира. Наиболее частые причины – опухоли гипофиза или последствия их лечения (операция или лучевая терапия), краниофарингиома (врожденная опухоль головного мозга).

• Психические факторы тоже играют важную роль в развитии ожирения. Одно из состояний, которое связано с увеличением веса, – сезонное аффективное расстройство. Оно представляет собой депрессию, возникающую в осенне-зимний период, – именно в этот промежуток времени человек склонен набирать вес. В таких случаях эффективно лечение у психотерапевта/психиатра.

Описанные заболевания достаточно редкие (мы договорились не винить щитовидную железу при нормальном ТТГ), но все же встречаются в клинической практике. Однако 95 % случаев избыточного веса и ожирения, по данным исследований, связаны с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. К сожалению, несмотря на значительные усилия по повышению осведомленности и разработке новых вариантов лечения, распространенность ожирения продолжает расти.

Можно ли набирать вес из-за приема лекарств?

К увеличению веса может приводить прием таких препаратов, как:

• антипсихотические препараты первого (тиоридазин) и второго поколения (клозапин, оланзапин, рисперидон);

• литий (стабилизатор настроения, используемый для лечения биполярного расстройства);

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин, имипрамин);

• противоэпилептические препараты (вальпроат, карбамазепин и габапентин);

• сахароснижающие (препараты сульфонилмочевины и инсулин);

• ципрогептадин (антигистаминный противоаллергический препарат);

• прогестины, женские половые гормоны (например, медроксипрогестерон);

• бета-блокаторы, которые часто назначают для урежения пульса;

• глюкокортикоиды (мощные противовоспалительные препараты).

Отдельно отмечу, что кратковременное использование некоторых СИОЗС, в частности флуоксетина и сертралина, иногда способствует снижению веса, в то время как длительное их использование может, наоборот, приводить к его увеличению.

В 2000 году было проведено двойное слепое рандомизированное исследование, в котором приняли участие 284 пациента с тяжелой депрессией, получавших терапию флуоксетином, сертралином или пароксетином в течение 26–32 недель. Сравнив процентное изменение веса в каждой группе, исследователи пришли к выводу, что наиболее значительное увеличение массы тела наблюдалось в группе пациентов, принимавших пароксетин. При приеме сертралина отмечалось незначительное повышение веса, при приеме флуоксетина – даже незначительное снижение [16].

Какое обследование необходимо пройти при ожирении?

Чтобы разобраться с причинами ожирения, а также понять, успел ли лишний вес навредить организму, рекомендовано сдать:

• биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, γ-глутамилтрансфераза, мочевая кислота, кальций общий, альбумин, кальций ионизированный;

• анализ крови на витамин D;

• анализ крови на паратгормон;

• глюкозотолерантный тест;

• анализ крови на ТТГ;

• анализ крови на пролактин;

• анализ суточной мочи на свободный кортизол или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (в 23:00 выпить 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг и утром следующего дня в 8:00 сдать кровь на кортизол) или определение уровня кортизола в вечерней слюне.

Всем людям с ИМТ ≥ 30 рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и неалкогольной жировой болезни печени.

При наличии клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии[19], по показаниям – полисомнографии[20].

Для обследования пациентов с повышенным артериальным давлением, ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) рекомендуется регистрация электрокардиограммы и/или эхокардиографии[21].

Что делать, если у вас ожирение?

В вашей голове сейчас, возможно, промелькнуло резкое: «Худеть!», однако скажу по-научному: целью лечения избыточной массы тела и ожирения является предотвращение дальнейшего увеличения веса и развития осложнений. Я уже писала, что даже незначительное снижение массы тела (всего на 5–10 %) положительно влияет на здоровье, уменьшая риск возникновения многих заболеваний и тяжесть течения уже имеющихся болезней, вплоть до полной ремиссии.

При избыточной массе тела акцент делается на модификацию образа жизни: ограничение калорийности суточного рациона и регулярную физическую активность.

ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА к этим стратегиям сегодня часто рекомендовано добавлять когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) – коррекцию эмоциональных реакций и образа мышления. Сеансы КПТ проходят в кабинете психолога или психотерапевта. Важно отметить, что роль этого специалиста в лечении ожирения часто не менее важная, чем роль эндокринолога или диетолога.

Помимо перечисленных рекомендаций и КПТ, назначают также медикаментозную терапию, помогающую снижать вес (при ИМТ ≥ 27 кг/м²). О таких препаратах более подробно мы обязательно поговорим дальше.

При ожирении для более интенсивной динамики снижения веса и лечения имеющихся осложнений в ряде случаев при неэффективности модификации образа жизни и медикаментозной терапии может быть рассмотрена возможность проведения бариатрических операций – хирургических вмешательств по уменьшению объема желудка.

А теперь переходим к главному – к действительно рабочим рекомендациям по снижению веса.

Как снизить вес?

Все слышали, что для снижения веса нужно меньше есть и больше двигаться. Только если бы все было настолько просто, не было бы такого катастрофического роста заболеваемости ожирением на планете. Поэтому предлагаю обсудить инструменты, которые действительно способны помочь.

Вести дневник питания

Дневник питания – важный инструмент для успешного снижения веса. Это подробный учет всего, что человек съедает и выпивает в течение дня.

Дневник позволяет оценить реальный рацион, так как установлено, что человеку свойственно в ежедневной суете быстро забывать, что он съел совсем недавно.

Часто бывает, что пациент старается соблюдать рекомендации по питанию, но на работе случаются перекусы перед монитором или незапланированные приемы пищи – торты, пироги и пиццы в честь дня рождения коллег. Как правило, это происходит машинально, по ходу работы. Из памяти подобные моменты быстро вытесняются, а потом появляется недоумение и даже негодование: ПОЧЕМУ ВЕС НЕ УХОДИТ?!

Дневник питания позволяет не только отследить, какие продукты съедены в течение дня, но и проанализировать, когда и по какой причине происходит переедание. Это имеет принципиальное значение для грамотного планирования рациона.

Сегодня совсем не обязательно вести бумажный вариант дневника. Можно пользоваться специальными приложениями на смартфоне, благо, сейчас их огромное множество. Доказано, что они повышают достоверность и полноту указанных данных в дневнике питания.

Согласно результатам исследований, самостоятельная оценка количества потребляемой пищи может быть занижена на целых 37 %, – а это больше трети от суточного калоража!

Кроме того, мы склонны преувеличивать уровень своей физической активности, то есть считать, что двигались больше, чем оно есть на самом деле. Все дело в том, что оценка интенсивности движения во многом зависит от памяти и субъективного восприятия. Например, нетренированные люди с ожирением воспримут 10 минут