Мазохисты склонны становиться жертвой правонарушений, несчастных случаев и тому подобных ситуаций. Склонный к травмам человек импульсивен, склонен действовать под влиянием момента, любит приключения и не любит планировать и подготавливать будущее. Он мятежник и бунтует не только против внешнего диктата, но и против власти собственного разума и самоконтроля. Однако кроме детского импульса к протесту у него сохраняется и чувство вины перед родителями, которое он искупает своей травмой и тогда может рассчитывать на прощение и заботу. Одновременно он мстит родительским фигурам, которым теперь приходится заботиться о беспомощной жертве.

Поведение мазохиста укладывается в следующую схему: провокация; эксгибиционизм («Обрати внимание на мое страдание»); умиротворение («Я уже страдаю, поэтому меня надо не наказывать, а пожалеть»); обвинение («Видишь, что ты заставил меня сделать!»). Мазохисты нередко применяют отрицание страдания, чтобы продемонстрировать свою выносливость к боли, всепрощение и неспособность заподозрить обидчика в плохих намерениях. Кроме того, они часто применяют морализацию и отреагирование вовне саморазрушительными действиями.

Мазохистские черты в ответ на жестокое обращение в детстве чаще развиваются у девочек, поскольку мальчики в этом случае идентифицируются с агрессором и впоследствии развиваются в садистическом направлении.

К. Хорни выделила следующие причины женского мазохизма: меньшая физическая сила и возможность изнасилования; проникновение мужчины в женщину; боль и кровь менструации, дефлорации и деторождения; запрет на открытое проявление сексуальности; ограничение числа детей; экономическая зависимость от мужчины; ограничение профессиями обслуживающего характера и миф о неполноценности женщины по сравнению с мужчиной.

Вопреки бытующему мнению мазохист стремится испытать боль не ради извращенного чувственного удовольствия, а потому, что она ассоциируется с объектом любви, который раньше причинял боль. Кроме того, с помощью боли он чувствует себя живым и реальным (первичная выгода) и получает вторичную выгоду от своих страданий – например, моральную победу над мучителем и жалость окружающих.

К мазохизму приводит сексуализация ситуаций, связанных с объективной опасностью. Агрессивная энергия, которая не получила разрядки в борьбе, может быть захвачена Суперэго и служить источником чувства вины. Влечение мазохиста к страданию связано со стремлением повторить ранний болезненный опыт общения с матерью. Мазохист стремится к боли из-за того, что она ассоциируется с объектом любви, который раньше причинял боль.

Антисоциальное расстройство личности заключается в грубом игнорировании прав окружающих. Основная черта – стремление непрерывно получать удовольствие, эгоистично эксплуатируя других и избегая всякого напряжения и труда. Начиная с подросткового возраста характерны прогулы, побеги из дома, драки, воровство, суицидный шантаж. В асоциальной подростковой среде распространено потребление алкоголя и наркотиков в сочетании с промискуитетом – беспорядочными, «обезличенными» половыми связями, в том числе родственными.

Выделяют садистический тип личности, который формируется в ранней молодости Садист приходит в восторг от сцен жестокости, ранений или пыток, он обожает оружие. Развлекается или получает удовольствие, если другие испытывают психологические или физические страдания. Заставляет других делать то, что он хочет, запугивая и терроризируя их. Садизм, как правило, сочетается с мазохистскими чертами, особенно у женщин.

Садист получает удовлетворение не только от причинения боли своей жертве, но и от мазохистской идентификации с ней. Большое значение имеет чувство безнаказанности за нарушение культурного запрета на причинение боли и ощущение безграничной власти над объектом, что может вызывать сексуальное возбуждение. Садистические личности могут направляться на принудительное лечение; используются, в частности, аверсивные методы терапии, которые, впрочем, имеют кратковременный эффект.

Импульсивный подтип эмоционально неустойчивого расстройства личности характеризуется приступообразной утратой контроля над побуждениями в сочетании с крайней обидчивостью и вспыльчивостью. Аддикты предпочитают снотворные и транквилизирующие препараты.

Выделяют тип чрезмерно контролирующих себя агрессоров, очень сдержанных, внешне покорных и пассивных. Однако когда их терпение лопается, они проявляют неожиданную крайнюю жестокость. Провоцирующими ситуациями для вспышки агрессии обычно служат обстоятельства или поведение партнеров, ассоциирующиеся с травмирующими ситуациями детства. Особенно резко пациенты реагируют на попытки окружающих противодействовать импульсивным действиям или осуждать их. В отличие от антисоциальных личностей эти пациенты искренне раскаиваются в своем поступке и обвиняют себя.

Пограничный подтип эмоционально неустойчивого расстройства личности (borderline) характеризуется крайней нестабильностью аффекта, отношений и самооценки, сексуальное поведение пациентов беспорядочно, гендерная ориентация неопределенная. На фоне хронической скуки и чувства опустошенности возникают эпизоды выраженной дисфории (взрывоопасного состояния мрачной ожесточенности), раздражительности или тревоги, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. У пациентов берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко они рискуют жизнью, пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого.

Пациенты совершают правонарушения, занимаются рискованным сексом, лихой ездой на автомобиле, периодически наносят себе раны, ожоги и другие повреждения, чтобы избавиться от непрерывной опустошенности, скуки и невозможности ощутить себя. Они употребляют наркотики, переедают, транжирят деньги. При назначении фармакотерапии возможно развитие лекарственной зависимости.

Уклоняющееся (избегающее) расстройство личности в быту называют комплексом неполноценности. Пациенты застенчивы, легкоранимы, постоянно ожидают унижающего отвергания. Некоторые из них скрывают нежность и хрупкость своего внутреннего мира за искусственной развязностью, показной заносчивостью и холодностью. У пациентов нередко развивается аддикция избегания со сверхценным отношением к признанию и отказом от взаимоотношений без гарантии понравиться.

Пассивно-агрессивное расстройство личности. Для постановки диагноза требуется соответствие не менее пяти из следующих критериев.

1. Невыполнение сроков, оттягивание и откладывание завершения выполняемых повседневных заданий, в особенности когда завершение стимулируется окружающими.

2. Необоснованный протест против справедливых требований и замечаний окружающих, заявления о неправомерности этих требований.

3. Упрямство, раздражительность или конфликтность при вынужденной необходимости выполнять нежелательные для пациента задания.

4. Необоснованная критика в адрес начальства, ответственных лиц.

5. Намеренно медленная или плохая работа при выполнении нежелательных зданий.

6. Препятствование усилиям других за счет невыполнения своей части работы.