Но вернемся к вещам обыденным. Мы проводили исследования психологического состояния больных в хирургической клинике, возглавляемой хирургом мирового класса В.И. Русаковым, и оказалось, что на неосознаваемом уровне недоверие к врачу, страх при общении с ним были у многих больных, хотя на уровне сознания они испытывали уважение к нему и сами его выбирали. Организация психологической подготовки перед операцией у таких больных способствовала более благополучному состоянию в послеоперационном периоде.

К сожалению, больные стационара нередко страдают, наблюдая за ненормальными отношениями медперсонала. Иногда заведующий отделением в присутствии больного ругает лечащего врача, подрывая его авторитет (и свой собственный). У больных при этом повышается уровень тревоги, он не знает, кому верить. Нередко нарушены отношения между врачом и медсестрой. И это тоже отрицательно влияет на состояние больного. Больным трудно оценить квалификацию медработника. Чаще больной оценивает квалификацию медработника по душевной теплоте, которая исходит от него, особенно от медсестер. Не стоит объяснять, чей авторитет падает, когда врач в палате ругает медсестру, к которой больной относится хорошо. А если авторитет врача падает, то тревога у больного усиливается.

Совершенно не изучен групповой процесс, который идет среди больных. К сожалению, здесь дело пущено на самотек. Беседы среди больных и воздействия антилидеров в этой среде производят иногда решающее влияние на судьбу больного.

Большое значение в выздоровлении больных имеет и психологическое состояние родственников, среди которых тоже идет групповой процесс, который следует взять под контроль. Поэтому мы регулярно беседуем с родственниками больных, организуя встречи с ними. Во-первых, используется положительное эмоциональное влияние родственников друг на друга, а затем и на больных, во-вторых, экономится время на индивидуальных беседах. Ведь родственники тревожных больных стараются видеться с врачом чаще и дольше.

Секс между больными

Весьма распространен секс в лечебных учреждениях, особенно в стационарах терапевтического профиля (до 50–60 %). Нередко он доходит до своего полного завершения (около 3 %), особенно в ведомственных больницах, где достаточно много комфортабельных одно- и двухместных палат и где довольно часто госпитализируют вполне здоровых людей для экспертного обследования. В этих случаях его качество не отличается от секса, зародившегося в условиях дискотеки или дома отдыха. Здесь пропускается производственная стадия, и эти отношения после выписки обычно прекращаются. Нередко развитие сексуальных отношений в рамках стационара является хорошим показателем: раз человека интересует секс, то его следует считать здоровым. Некоторые врачи даже считают, что секс является мощным лечебным фактором. Я с этим категорически не согласен. Как-то я докладывал об одном значительном улучшении у моего больного и рассказывал о методе, которым я этого добился. Мой коллега заметил, что улучшение скорее связано с тем, что он в стационаре стал встречаться с девушкой. Я вместо ответа спросил, а стал бы больной с ней встречаться, если бы не получил моего лечения. Этим ограничим обсуждение секса между больными. Назвать его производственным в полном смысле слова нельзя. Вот почему все сексуальные связи, сформированные в больнице, нельзя назвать прочными. В этом плане они напоминают сексуальные отношения, которые складываются в домах отдыха и санаториях.

Сексуальные отношения в системе больной—медицинский персонал в соматической медицине

Здесь секс можно отнести к производственному: партнеров связывает общее дело, пациент борется с болезнью, а медработник ему помогает в этом. Во время болезни обнажаются все лучшие и худшие черты личности. По тому, как ведет себя человек в болезни, особенно тяжелой, в течение нескольких дней его можно узнать лучше, чем за годы поверхностного знакомства. Здесь можно увидеть все: и благородство, и мужество, и смелость, и прямо противоположные качества. Можно даже сказать, что здесь больной является фигурой героической, даже если умирает. В борьбу с болезнью он вкладывает весь свой ресурс: и биологический, и социальный, и психологический (личностный), а врач в таких случаях терпит поражение. В специфических условиях больницы не только больного, но и медработника (врача, средний и младший персонал) видно как на ладони. Правда, в основном здесь значение имеют профессиональные качества, но и личностные тоже, особенно при лечении тяжелых больных. И если дело здесь закончится сексом, то это будет хороший секс, который вполне заслужили оба партнера своей беззаветной работой по борьбе с болезнью.

Я могу привести массу примеров, когда после выздоровления больных составлялись очень неплохие семьи. Чаще женщины-медсестры, да и врачи выходили замуж за своих пациентов, реже — врачи-мужчины женились на своих больных. Почему чаще медсестры в стационарах устраивают свою личную жизнь, объяснить не так уж сложно. Врач вкладывает в больного свои знания, интеллект, меньше душу, от сестры же исходит больше душевной теплоты. Да и телесных контактов у медсестры с больным гораздо больше. В лечебном учреждении обычно происходят идеаторная и производственная стадии, причем дело начинается с производственной, там же возникает пресексуальная, а иногда и сексуальная стадии. В таких связях нет ничего особенного, что отличало бы их от сексуальных отношений людей, находящихся вне больницы. Может быть, они даже еще более высокого качества.

Особняком стоят сексуальные отношения медперсонала с больными из категории VIP (very important person — «очень важная персона»). Сейчас в каждой (даже муниципальной) больнице организуются палаты люкс, где лечатся, а иногда не столько лечатся, сколько отдыхают значительные люди, от деятельности которых зависит судьба лечебного учреждения. Поэтому главврачи заинтересованы в создании для них всех условий, в которых важные лица нуждаются. В ряде случаев некоторые медсестры, да иногда и врачи используют секс для решения сугубо деловых или материальных проблем (там видно будет), вступая с такими больными в сексуальные отношения. Я знаю несколько весьма сексапильных медсестер без идеологических заморочек, которые довольно ловко решали свои проблемы с помощью секса с такими пациентами без всяких претензий на брачные отношения с ними, шантажа и угроз. Что им давали, то они и принимали. Да, они просили, но не настаивали и не шантажировали. Одна из них последовательно решила квартирную проблему с одним, ее ремонта — с другим. Обставила ее — с помощью третьего, оделась — с помощью четвертого, устроила свою дочь в престижный вуз благодаря пятому. Было еще несколько, которые ей оказали более мелкие услуги. Кроме всего прочего она получала удовольствие от секса и дарила его другим. Кстати, за одного из таких больных, вдовца, она и вышла замуж по его настоянию. Не было ни одной истории в связи с ее сексуальными похождениями, где бы кто-нибудь пострадал. Не знаю, найдется ли кто-нибудь, кто ее осудит и бросит в нее камень. Ведь все начиналось с того, что она была хорошим профессионалом.

Сексуальные отношения в системе больной—медперсонал в психиатрии

Я выделил этот раздел особняком, так как здесь взаимоотношения между пациентами и медперсоналом (а тут в основном разговор будет идти о врачах, к среднему медперсоналу это имеет меньшее отношение) определяются еще и тем, что в психике у пациентов имеются определенные отклонения, особенно у больных с психотическим уровнем болезненных нарушений. Их действия определяются психическим заболеванием. Часто они сами не осознают, что творят. Поэтому врач полностью отвечает за сексуальные действия с пациентом.