Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чегоона нужна позволяют сделать 2 очень важных вывода:

Без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнениелегкими своих функций;

Вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удалятьсяиз легких.

Кашель, – а именно кашель удаляет мокроту, – бывает разным иэто каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но можетбыть и влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение,поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель – влажный, сотхождением мокроты, медики называют продуктивным.

В отношении кашля заметим, что частота пневмоний послеоперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке,во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, чточеловеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония незаставляет себя ждать.

Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии – поддержаниеадекватной реологии мокроты и кашель.

Теперь рассмотрим «классическую» ситуацию – типичную ОРВИ.Симптомы – насморк, кашель, повышение температуры тела. Воспалительный процессв верхних дыхательных путях сопровождается повышенной выработкой мокроты.

Главные наши задачи – не дать мокроте потерять своинормальные свойства и иметь продуктивный кашель.

Как этого добиться?

Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, гденаходится больной. Оптимальная температура около 18(С. Любые источники пыли вкомнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров имягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевыхисточников вполне достаточно 1-2 раза в день делать влажную уборку. При проведениивлажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь идругие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты. Запах хлора вполне способенвызвать поражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химическийожог).

Исключительно опасны любые обогреватели, посколькувысушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18(С, но лучше 15(С, чем 20(С.

Помимо сухого и теплого воздуха, высыханию мокротыспособствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно,но чем активнее ее «сбивать», тем меньше вырабатывается в организмеинтерферона, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно большепить – помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем, значит«разжижаем» кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.

Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии 5 человек водной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается, (ребенок нехочет, взрослый не понимает) высокая температура тела становится исключительноопасной – однозначно следует использовать жаропонижающие средства.

Теперь о кашле. В принципе, продуктивный кашель вторичен, –т.е. если имеется достаточное количество жидкой (не засохшей) мокроты, то икашель, разумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любятразнообразные лекарства «от кашля» и очень часто активно «помогают» сами себекашлять перестать. Это, в свою очередь, способствует накоплению мокроты иразвитию воспаления легких.

Следует четко понимать, что, как кашель бывает разным, так илекарства от кашля бывают разными. Многие препараты якобы «от кашля» на самомделе кашель не прекращают, а делают его продуктивным – это очень важно и оченьнужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителийбронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия,либо непосредственно на саму мокроту – разжижая ее. Названия этих лекарствхорошо известны. Получают их в основном из растений (типичные представители –мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур – тысячи. Имеетсятакже небольшое количество (не более 10) весьма эффективных химических веществ(не растительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например,бромгексин, амброксол, ацетилцистеин.

Упомянутые лекарства называют «отхаркивающими средствами» иих использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких, но(!) при обязательном выполнении двух предварительных условий – обильное питье ичистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кгбромгексина).

В то же время, помимо отхаркивающих средств, существуетдостаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению илиослаблению кашля. Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственнона кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют вситуациях, когда кашель, по большому счету, организму не нужен, он, в силуособенностей самой болезни, не приносит облегчения, а лишь причиняет страданиябольному. Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит. Какиеэто препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, пакселадин.Используя эти лекарства при ОРВИ и, уменьшая, таким образом, кашлевуюактивность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самыхразнообразных осложнений – прежде всего все той же пневмонии.

Потеря мокротой своих свойств не является единственнойпричиной пневмонии. Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительныйпроцесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба(стрептококка, пневмококка, стафилококка и т.д.). Эти микробы у большинства людей(неважно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а ихразмножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИприводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потереймокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполнедостаточной для возникновения осложнений.

Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизациейбактерий, приводит к очень неправильным действиям – к назначениюантибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов(называется это профилактическая антибиотикотерапия). На вирусы эти препаратывообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки этисамые бактерии задавить. Но задавить всехне получается!

Среди десятка бактерий всегда найдутся такие, на которыепроглоченный антибиотик не действует. Они и вызовут воспаление легких, и этобудет не просто пневмония, а пневмония вызванная микробом, устойчивым кантибиотикам.

Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку,образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом исдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики,мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие,лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот иполучается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 разувеличивает вероятность возникновения пневмонии!