Гипотрофия III степени чаще наблюдается у детей первого полугодия жизни. Внешне – скелетообразный вид. Подкожный жировой слой отсутствует везде. Эластичности кожи нет. Лоб морщинистый. Масса тела на 30 % и более ниже показателей нормы. Если состояние ухудшается, то ребенок умирает.

Лечение. Только комплексное, при этом учитывая все изменения, наблюдаемые у ребенка.

Диетотерапия, ферментотерапия, витамины, а также гимнастика, массаж и другие методы, но учитывая ответную реакцию больного ребенка.

При I степени гипотрофии основная задача комплексной терапии – это нормализация нервных процессов, восстановление нормальной возбудимости центра пищеварительного тракта, чтобы повысить усвояемость организмом ребенка пищевых продуктов. Главное – преодолеть дефицит в весе, а также добиться восстановления полного объема движений, психомоторного развития ребенка, соответствующих его возрасту.

Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 1 до 4 месяцев)

Массаж туловища и конечностей – приемы поглаживания.

Выкладывание ребенка на живот на жестком, твердом покрытии.

Выполнение рефлекторных упражнений, таких, как ползание, разгибание спины в различных положениях ребенка (на правом и левом боку).

Комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 4 до 6 месяцев)

Массаж рук – поглаживание.

Разведение рук и скрещивание их на груди.

Массаж живота – поглаживание.

Массаж ног – поглаживание.

При отсутствии гипертонии мышц нижних конечностей применить упражнение на сгибание и разгибание ног, чередуя, вместе (одновременно) и попеременно.

Рекомендуемый комплекс гимнастики и массажа при гипотрофии I степени (возраст – от 6 до 12 месяцев)

Массаж рук – поглаживание.

Охватывающие движения руками (скрещивание их на груди).

Массаж живота – поглаживание.

Массаж ног – поглаживание.

При уменьшении гипертонии мышц ног проводить сгибание и разгибание ног попеременно и вместе.

С помощью и без нее поворот со спины на живот.

Если имеется рефлекс, то применять рефлекторное ползание.

Массаж спины.

На правом боку рефлекторное разгибание позвоночника.

«Бокс» руками (сгибание и разгибание).

Скользящие движения ногами.

На левом боку рефлекторное разгибание позвоночника.

Рефлекторные упражнения для стоп и массаж их.

Завершить выкладыванием на живот.

Методические указания. Комплекс, предложенный выше, необходимо применять в конкретных условиях лечения больного гипотрофией ребенка и полностью учитывать клинические проявления, степень его психомоторного развития, вести контроль за эффективностью применяемого метода лечения, измерение веса, учет общего состояния и динамики биохимических и клинических анализов. Длительность занятий при III степени – около 5–8 мин, при II степени гипотрофии – до 10–12 мин, при I степени – 12–15 мин.

В основе заболевания – нарушение обмена кальция и фосфора в скелете растущего организма ребенка.

Этиология. Недостаточное образование и поступление витамина D в коже ребенка. Также имеются данные, что при рахите нарушены функции коры надпочечников, поджелудочной железы, гипофизарно-таламической области.

Патогенез. При рахите происходит расстройство обменных процессов, нарушается функция коры головного мозга ребенка. Так, новые условно-рефлекторные связи формируются с большим трудом, а старые ослабевают.

Клиническая картина. В возрасте 1–2 месяцев у ребенка появляются первые симптомы заболевания рахитом. У детей нарушается сон, они часто вздрагивают, раздражительны, капризны. На коже появляется красный дермографизм, потливость (лицо, волосистая часть головы). Наблюдается облысение затылка, моча приобретает резкий запах аммиака. Изменений со стороны скелета нет – это начальный период. Более отчетливо проявляется в возрасте ребенка 3–6 месяцев. К сожалению, заболевание незаметно переходит в «цветущий» рахит (период разгара). Мягкость костной ткани головы (родничков, швов), отчетливые изменения со стороны скелета, асимметрия головы (уплощается затылок), выступает лоб. В дальнейшем увеличивается кривизна спины (кифоз) и образуется килевидная грудь («куриная»), затем искривляются нижние конечности «О»– и «Х»-образно, часто возникает и плоскостопие.

Рахит классифицируют на три степени: I – легкая, II – средней тяжести (есть нарушения костной системы), III – тяжелая форма (с нарушением и внутренних органов).

Лечение. Проводится только комплексно, при этом учитываются тяжесть рахита, период, индивидуальные особенности протекания заболевания и степень развития ребенка, его состояние. В лечении важнейшей задачей является устранение имеющегося дефицита витамина D в организме ребенка, полноценное питание (ограничения в углеводистой, мучной пище, больше овощных, фруктовых соков, богатых щелочными элементами).

Рациональный режим жизни ребенка, гимнастика, массаж с учетом его состояния и ответной реакции, адекватная нагрузка.

Комплекс гимнастики и массажа для ослабленных и страдающих рахитом (возраст – от 3 до 6 месяцев)

Массаж рук – поглаживание.

Пассивное движение или с помощью специалиста отведение и сведение рук на груди.

Массаж ног – поглаживание, растирание.

«Скользящие шаги».

Массаж живота.

Активный и с помощью специалиста поворот на живот со спины.

Массаж спины – все приемы.

Рефлекторное упражнение для стимуляции ползания.

Массаж ягодиц – все приемы.

Лежа на животе – приподнимание ног (ребенок опирается на предплечья с прогибанием спины).

Движения руками – круговые.

Движения ногами – сгибание и разгибание попеременно.

Поворот ребенка со спины на живот.

Выкладывание на живот на жесткой опоре и «парение».

Методические указания. Все упражнения повторять, дозируя индивидуально, исходя из состояния ребенка. Общая продолжительность занятий —12–15 мин. Желательно заниматься ежедневно. Массаж проводить избирательно. Все упражнения и массаж направлены на ликвидацию специфических рахитических деформаций, уменьшение рахитического кифоза и т. д.

Комплекс гимнастики и массажа для ослабленных и страдающих рахитом (возраст – от 6 месяцев до 1 года 2 месяцев)