Приемы массажа и гимнастики можно начинать с 1,5 месяцев жизни ребенка. А в некоторых случаях (например, при явно выявленной патологии) и ранее. Рациональнее проводить массажные манипуляции на специальном массажном столе (или на пеленальном столе), чаще подобные столы находятся в детских поликлиниках, лечебно-профилактических и дошкольных учреждениях. Дома можно проводить массаж на обычном столе (даже в детской кроватке), но необходимо постелить предварительно вдвое сложенное байковое одеяло, сверху положить клеенку или непромокаемую ткань и пеленку. Летом, если есть возможность, массировать на открытом воздухе при температуре не ниже 20–24 °C. Желательно начинать массаж после еды, не ранее 40–45 мин после принятия пищи. Ребенок должен быть спокоен, а при всех видах раздражительности, возбудимости, плаче, отказе от предстоящей процедуры не надо делать массаж. Специалист не должен использовать никаких мазей, растирок, даже детскую присыпку, а тальк и масло применять при необходимости. Массаж желательно выполнять чистыми, теплыми, ласковыми руками. Массажный стол должен быть высотой до 75 см, шириной – 80 см, а длиной – 110–120 см (некоторые авторы рекомендуют другие размеры – 70 × 70 × 90 см). Перед массажем ребенка раздевают, подмывают, укладывают на массажный стол на спину, ногами к массажисту.

Последовательность воздействия – массаж рук, ног, живота, груди, спины, ягодиц, нижних конечностей, стоп (с выполнением гимнастических упражнений).

Массажист должен помнить о физиологических возрастных особенностях развития ребенка, но при этом строго индивидуально применять различные манипуляции, ориентируясь на ответную реакцию.

Специалисту необходимо соблюдать основные особенности возраста и состояния ребенка:

♦ в первый год жизни ребенок утраивает свой первоначальный вес, рост увеличивается в среднем на 25 см, вес мозга увеличивается в два раза.

В связи с этим при выполнении массажа и гимнастики необходимо обеспечить охват всех мышечных групп;

♦ на одном занятии чередовать упражнения для различных мышечных групп, менять исходные положения согласно возрасту и начинать занятие с более простых, постепенно переходя к более сложным движениям;

♦ точность выполнения всех движений обеспечивать простейшими приспособлениями, игрушками, предметами, часто меняя положения ребенка.

♦ При врожденной мышечной кривошее

♦ При врожденном вывихе бедра, дисплазии тазобедренного сустава

♦ При врожденной косолапости

♦ При пупочной грыже

♦ При рахите

♦ При детском церебральном параличе

♦ При сколиотической болезни

♦ В послеоперационном периоде

♦ В предоперационном периоде

♦ При врожденных дефектах позвоночника

♦ При гипотрофии, анемии

♦ При пневмониях у новорожденных, бронхиальной астме

♦ Для улучшения физического развития

♦ Родовые травмы периферических нервов

♦ Асфиксия – при легкой форме

♦ Лимфатико-гипопластический диатез раннего возраста

♦ При хронических бронхитах, плевритах, ателектазах

♦ При дискинезии и дисфункции желудочно-кишечного тракта

♦ При болезнях щитовидной железы

♦ Острые лихорадочные заболевания

♦ Заболевания кожи – гнойные и гнойничковые поражения

♦ Остеомиелит

♦ Склонность к кровотечениям

♦ Тяжелые формы недостаточности питания (гипотрофия-атрофия)

♦ Острые воспалительные поражения лимфатических узлов, мышц, костей (экзема, лимфадениты, флегмоны)

♦ Острые артриты, туберкулез костей и суставов

♦ При врожденных пороках сердца, протекающих выраженным цианозом и расстройством компенсации

♦ При диатезе (геморрагической формы) особенно при гемофилии

♦ При острых формах нефрита

♦ При острых формах гепатита

♦ При больших пупочных, бедренных, мошоночных грыжах с явным выпадением органов брюшной полости и наклонности к ущемлению

♦ При значительных расстройствах нервной системы

Дистрофия – хроническое расстройство питания. В педиатрии различают:

♦ дистрофию с недостатком массы тела ребенка – гипотрофия;

♦ дистрофию с нормальной массой тела (соответствующей росту ребенка) – паратрофия;

♦ дистрофию с мышечным весом тела ребенка выше нормы – ожирение.

Гипотрофия при хроническом расстройстве питания. Патофизиологическая реакция ребенка раннего возраста обосновывается значительным снижением утилизации пищевых продуктов в органах и тканях его организма.

Этиология. Основными причинами возникновения гипотрофии являются:

♦ внутриутробное нарушение (инфекции, токсикозы и другие заболевания матери);

♦ искусственное или смешанное вскармливание (аллергия к коровьему молоку);

♦ нарушение режима (прогулок, массажа, гимнастики, купания и т. д.);

♦ хронические заболевания (рахит, анемия, наследственные аномалии).

Патогенез. Отклонения от нормы со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ определяют тяжесть гипотрофии. Прогрессирует функциональная недостаточность желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы, вилочковой железы, гипофиза). По тяжести патологии различают три степени гипотрофии.

Клиническая картина. При гипотрофии I степени наибольшее уменьшение (истощение) подкожного жирового слоя на области живота. Бледность кожных покровов, снижение упругости и эластичности кожи, тургора тканей и тонуса мышц. Масса тела на 11–20 % ниже нормы. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Гипотрофия II степени характеризуется отсутствием жирового слоя на животе, груди, конечностях. Кожа сухая, свисает складками на внутренней поверхности бедер. Масса тела отстает на 21–30 % по отношению к росту и норме. Нервно-психическое развитие и двигательные умения и навыки по сравнению со сверстниками значительно снижены.