при этом о комплексных упражнениях, которые предъявляют высокие требования к способностям демонстрирующего их массажиста. В свою очередь, комбинации не должны содержать в себе никаких неестественных или акробатических элементов; все связки должны ставиться в соответствии с естественным [физиологическим] ходом приема.

I. Рука, являясь рабочим агентом массажного воздействия, обычно рассматривается как единое целое. Однако определять массирующую поверхность руки массажиста, как материальную точку, т. е. тело, размерами которого в данных условиях движения можно пренебречь, нельзя. Так, ладонная поверхность кисти может быть представлена в форме прямоугольника или ромба, общая площадь [S = а х Ь] которого составляет, в зависимости от анатомических особенностей строения кисти у разных массажистов, в среднем около 120–200 см2. Таким образом, расстояние, на которое перемещается рука массажиста, редко превышающее 50 см, и площадь массирующей поверхности являются вполне сопоставимыми величинами.

Изменение размеров массирующей и массируемой поверхностей имеет значение при дозировании массажного воздействия. Причем площадь рабочей поверхности массирующей кисти выбирается в зависимости от структур, подвергаемых массажу, а область, подлежащая массажному воздействию, — в зависимости от целей и задач массажа, т. е. методики массажного воздействия.

Кроме этого, следует учесть, что в процессе массажа использование рабочих поверхностей отдельных частей руки способно значительно расширить технические возможности самого массажиста и обогатить гамму тактильных ощущений пациента. При этом форма кисти может варьироваться в широких пределах от полностью открытой до абсолютно закрытой [сжатый кулак], через целый ряд промежуточных вариантов. Традиционно, в отечественной литературе по массажу принято выделять следующие варианты формы кисти:

— "щипцевидное" — II–V пальцы соприкасаются друг с другом боковыми поверхностями дистальных фаланг, а I палец им противопоставлен;

— "клювовидное" — I палец смыкается с V пальцем. IV тесно соприкасается с I, IV над V? II над I? а III накладывается на II и IV;

— "граблевидное" — с I по V пальцы выпрямлены и разведены;

— "гребневидное" — II–V пальцы сомкнуты и полусжаты в кулак, так что средние фаланги пальцев, их проксимальные или дистальные суставы образуют единую плоскость;

— "крестовидное" — все пальцы обеих рук поочередно сцеплены в замок.

Тем не менее, возможных вариантов форм кисти в зависимости от используемой массирующей поверхности на практике встречается намного больше.

Рабочие поверхности агента массирования выбираются, прежде всего, в зависимости от области приложения усилия, массируемой части тела. Таким образом, массирующая рука как бы приспосабливается к реагирующему участку тела пациента. Именно этой причиной обусловлено использование массажистами в своей деятельности огромного числа разнообразных положений кисти, несмотря на то, что полноценный массаж может быть выполнен буквально 1-2-мя массажными приемами. Однако в процессе выбора рабочей поверхности имеет значение также привычка самого массажиста. К сожалению, большинство современных "школ" массажа отличаются друг от друга преимущественно только по этому критерию.

При условии, что массаж чаще выполняется ладонной [внутренней] поверхностью кисти, основные положения кисти в свою очередь делятся на две группы — плоскостного или обхватывающего воздействия. В первом варианте кисть прилежит к массируемому участку внутренней поверхностью ладоней и пальцев, причем пес пальцы прижаты [приведены] друг к другу, во втором — при аналогичном ладонном контакте кисти, приведены только II–V пальцы, а I палец отведен и противопоставлен [рис. 2].

Рис. 2. Основные положения кисти, используемые в мануальной технике массажа:

а — плоскостное; б — обхватывающее

Вспомогательные положения кисти подразделяются также на две группы в зависимости от того производится массажное воздействие с опорой руки на какую-либо часть кисти или без нее, т. е. свободно.

Рабочими поверхностями массирующей руки при безопорном варианте могут быть:

а) ладонная поверхность кисти [в том числе основание кисти, области тенера, гипотенера по отдельности, ребро ладони и т. д.];

б) ладонная поверхность пальцев [подушечки, кончики пальцев в любых сочетаниях и т. д.];

в) тыльная поверхность кисти и пальцев;

г) предплечье, в том числе и локтевой сустав. Всего при безопорном варианте насчитывается более 50 возможных модальностей положения кисти [табл. 7].

Опора кисти при выполнении массажных манипуляций обычно осуществляется на I палец, на II–V пальцы и на основание кисти. Соответственно рабочими поверхностями могут являться основание кисти, II–V пальцы. I палец и одновременно все пальцы, в любом сочетании. Всего используемых положений кисти при рассматриваемом варианте также может быть насчитано не менее 50 [табл. 8].

Помимо этого при выполнении отдельных приемов массажа допустимы различные комбинации рабочих поверхностей, в зависимости от того, какая часть кисти участвует в процессе проведения приема. К примеру, прием "тыл-ладонь", часто использующийся при массаже области живота, когда кисть накладывается на левую подвздошную область тыльной поверхностью и рука, совершая полукружное движение в правой подвздошной области, переворачивается и завершает движение ладонной поверхностью. Другой более сложный пример, использующий рабочие поверхности двух рук — прием "накатывание", заключающийся в том, что левая рука локтевым краем кисти, как бы врезается, погружаясь, как можно глубже, в толщу брюшной стенки, в то время как правая рука, сжатая в кулак, лучевой поверхностью II пальца, зафиксировав мягкие ткани, накатывает их на левую ладонь и затем растирает их между рабочими поверхностями тыльной стороны проксимальных фаланг II–V пальцев возвратными движениями. Сочетание в одном массажном движении одновременной работы основания кисти и ладонной поверхности дистальных фаланг пальцев, основания кисти и тыльной поверхности средних фаланг пальцев и т. п. представляет собой также варианты комбинированного воздействия.

Таким образом, в общей сложности, можно выделить более 100 различных вариантов положений массирующей кисти, в зависимости от используемой рабочей поверхности, только один перечень которых с кратким описанием может потребовать отдельной самостоятельной монографии [рис. 3].

• Без опоры

а) подушечками пяти пальцев

б) боковой поверхностью средних фаланг II–III пальцев

в) основанием кисти

г) тыльной поверхностью кисти II–V пальцев

• С опорой

д) подушечками II–V пальцев с опорой на I палец