Рис. 53. Область слухового восприятия

Для понимания физиологии слухового анализатора необходимо учитывать чувствительность органа слуха, которая может изменяться в зависимости от состояния внешней среды. В условиях тишины восприятие звуков усиливается, в условиях шума – понижается. Это физиологическое приспособление слухового анализатора к различной силе звука называется адаптацией. От адаптации следует отличать утомление, которое наступает при интенсивном и длительном раздражении слухового анализатора и характеризуется резким понижением слуховой чувствительности.

Костная проводимость проходит через кости черепа: темечко и сосцевидный отросток, кости более тонкие и заполнены воздухом. Костная проводимость обусловлена колебаниями костей черепа, минует барабанную полость и вызывает колебания перилимфы. По костной проводимости проходят волны низкой частоты, которые воспринимаются длинными эластичными волокнами у вершины улитки. Совместная деятельность воздушной и костной проводимости обеспечивает четкое восприятие низких, средних и высоких звуков.

В случаях нарушения воздушной проводимости (отиты, отосклероз) сохраняется костная проводимость, допускающая восприятие низких звуков.

Местонахождение, направление звуков человек способен определять при одновременной работе обоих ушей. Глухой на одно ухо человек должен приспосабливаться, чтобы уловить направление звука.

От ядер слухового нерва в ромбовидной ямке слуховые раздражения поднимаются вверх, отдают свои веточки задним холмам четверохолмия и латеральным коленчатым телам. На уровне подкоркового центра слуха замыкается рефлекторная дуга, по которой реализуются через экстрапирамидную нервную систему подсознательные (двигательные, секреторные) рефлексы в ответ на различные слуховые воздействия. Основная часть слухового нерва достигает верхневисочной извилины, где происходит высший анализ и синтез всех звуковых раздражений. Ответная двигательная осознанная реакция направляется по пирамидному пути и заканчивается, как и экстрапирамидная система, у клеток передних рогов спинного мозга, от которых направляется импульс на периферию, к мышце.

Рис. 54. Схема слухового пути: 1 – спиральный узел и периферические отростки биполярных клеток к спиральному органу; 2 – улитковая часть VIII пары черепных нервов; 3 – переднее улитковое ядро; 4 – заднее улитковое ядро; 5 – мозговые полоски; 6 – латеральная петля; 7 – нижние холмики; 8 – корковый центр слухового анализатора; 9 – медиальное коленчатое тело; 10, 14 – верхнее оливное ядро; 11 – трапециевидное ядро; 12 – ядро трапециевидного тела; 13 – мост.

Сигнал об изменении положения тела в пространстве поступает в нервные клетки, располагающиеся в ядрах между костной и перепончатой оболочкой. Затем по вестибулярному нерву, который выходит из пирамидки височной кости совместно со слуховым нервом, идет по основанию мозга и подходит к продолговатому мозгу. Слуховой нерв заканчивается в ядре слухового нерва в области ствола мозга, а вестибулярный нерв поднимается по средним ножкам мозжечка и заканчивается в ядрах мозжечка, и регулирует положение человека в пространстве.

У новорожденного ушная раковина уплощена, хрящевое образование мягкое, кожа тонкая. Мочка уха имеет небольшие размеры. Наиболее быстро растет ушная раковина в течение первых 2 лет жизни ребенка и после 10 лет. Наружный слуховой проход у новорожденного узкий, короткий за счет недоразвития костей черепа, кожные покровы нежные, в связи с чем подкожно-жировой слой и железы недостаточно развиты. Барабанная перепонка у маленького ребенка имеет большой угол наклона и располагается почти горизонтально по отношению к нижней стенке наружного слухового прохода. С возрастом угол наклона барабанной перепонки увеличивается: в возрасте 4–5 лет угол наклона составляет 45 градусов (наибольшая активизация восприятия речи). У взрослого человека угол наклона барабанной перепонки достигает 75 градусов.

Барабанная полость у новорожденных значительно меньше, чем у взрослых, за счет недоразвития костей черепа, и заполнена смазочной массой, которая постепенно рассасывается и истекает через слуховую трубу и полость носа. Стенки барабанной полости очень тонкие, особенно верхняя стенка, отделяющая барабанную полость от полости черепа. Со стороны полости черепа к барабанной полости прилежат мозговые оболочки. У недоношенных детей в верхней стенке бывают отверстия, которые, в случаях воспалительных процессов в среднем ухе, делают возможным переход гнойной жидкости на мозговые оболочки (отит и менингит). Барабанная полость отделяется от сосцевидного отростка задней стенкой, в которой у новорожденных имеется широкое отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру. С возрастом задняя стенка уплотняется, но отверстия остаются, вокруг пещеры развиваются сосцевидные ячейки. Воспалительные процессы из среднего уха переходят на сосцевидный отросток, вызывая в нем воспалительный процесс (мастоидит).

Внутреннее ухо новорожденного недостаточно развито из-за несформированности костной системы (пирамидки височной кости). С возрастом уплотняется кости черепа, улучшается развитие слуховой системы – восприятие звуков.

Новорожденный ребенок реагирует на громкие звуки вздрагиванием, изменением дыхания, прекращением плача. Вполне отчетливым становится слух к 2–3 месяцам. На втором месяце жизни ребенок различает качественно различные звуки, в 3–4 месяца дифференцирует звуки по высоте. С возрастом улучшается восприятие звуков, отличающихся незначительными музыкальными тонами.

Патология слухового анализатора может быть обусловлена генетическими, внутриутробными, черепно-мозговыми травмами во время родов и асфиксией новорожденных, а также воспалительными процессами в среднем ухе.

По степени тяжести расстройства слуха делят на тугоухость и глухоту.

Глухота – это стойкое понижение слуха, препятствующее речевому общению в любых условиях даже с применением звукоусиливающей аппаратуры. Тугоухость – это понижение слуха разной степени выраженности, при котором восприятие речи затруднено, но возможно при создании специальных условий (приближение источника звука или использование звукоусиливающей аппаратуры). В зависимости от патогенеза различают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.

Кондуктивная глухота (тугоухость) возникает при поражении звукопроводящей системы (нарушение наружного, среднего и внутреннего уха). Нейросенсорная глухота (тугоухость) наблюдается при поражении звуковоспринимающего аппарата (слуховые клетки в Кортиевом органе внутреннего уха, слуховой нерв, височная доля мозга).