• малое сердце (гипоэволютивная форма сердца).

Таким образом, в соответствии с действующей нормативно-правовой базой, в частности, рассмотренными приказами МЗ РФ, ряд заболеваний и патологических состояний ССС у детей не позволяют отнести их к I–II группе здоровья (основной физкультурной группе) и, соответственно, рекомендовать им без ограничений физические нагрузки и участие в соревнованиях, т. е. – занятия спортом (см. табл. 30).

Таблица 30

Противопоказания для занятий спортом детей с патологией ССС (в соответствии с действующим российским законодательством)

В контексте рассматриваемой проблемы допуска своевременное выявление нарушений сердечно-сосудистой деятельности у детей имеет исключительное значение. Ведь если врожденная сердечно-сосудистая патология выявляется у совершеннолетнего спортсмена, это, как правило, свидетельствует о пропущенных случаях патологии при даче допуска на предыдущих этапах спортивной подготовки. А когда такие спортсмены оказываются на этапе совершенствования спортивного мастерства или, тем более, на этапе высшего спортивного мастерства и в сборных командах, то их отстранение от занятий спортом для всех – самого спортсмена, тренера, команды, федерации и даже государства, вложившего в подготовку спортсмена значительные средства, будет значительно болезненнее, чем на первых этапах.

В этой связи нельзя не упомянуть временные методические рекомендации «Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях», разработанные Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства» и утвержденные Главным специалистом по спортивной медицине Минздрава России и российской ассоциацией спортивной медицины и реабилитации больных в 2014 г. (Макарова Г. А. с соавт., 2014).

В данных рекомендациях содержится перечень медицинских противопоказаний к занятиям спортом (разработанных с учетом уже существующих российских и зарубежных подобных перечней), позволяющий специалистам осуществлять экспертную оценку состояния здоровья спортсменов при допуске к занятиям спортом с учетом уровня их квалификации и перечисленных выше положений.

Как следует из документа, данные рекомендации ориентированы на спортсменов высокой квалификации, находящихся на этапах спортивного совершенствования и высшего спортивного мастерства.

Однако в соответствии с федеральными стандартами спортивной подготовки на этап совершенствования спортивного мастерства зачисляются спортсмены-юноши не моложе 14 и девушки – не моложе 13 лет, следовательно, данные рекомендации применимы для лиц 13–14 лет и старше (в зависимости от вида спорта).

В таблице 31 представлены критерии допуска к занятиям спортом лиц с патологией ССС в соответствии с рассматриваемыми временными методическими рекомендациями «Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях» 2014 г. (Макарова Г. А. с соавт., 2014).

Таблица 31

Критерии допуска к занятиям спортом лиц с патологией ССС (переработано)

Продолжение таблицы 31

Продолжение таблицы 31

Продолжение таблицы 31

Продолжение таблицы 31

Продолжение таблицы 31

Окончание таблицы 31

Ряд представленных в таблице 31 патологических изменений требуют пояснений. Так, значимость легких изменений зубца Т, таких как плоские и/или минимально инвертированные (менее 2 мм) зубцы Т в двух или более отведениях (преимущественно задних и/или латеральных), на сегодняшний день неясна. А улучшение во время физической нагрузки аномального паттерна реполяризации на ЭКГ не исключает наличия кардиальной патологии. Спортсмены с паттернами аномальной реполяризации при явном отсутствии заболевания сердца нуждаются в углубленном обследовании.

При выявлении дополнительных функционирующих проводящих путей на стадии отбора занятия спортом противопоказаны. Если же дополнительные функционирующие проводящие пути выявлены у спортсменов, достигших высокого уровня спортивного мастерства, вопрос о возможности дальнейших занятий спортом решается после специального медицинского обследования. Сегодня существует определенный пробел в знаниях о соотношении пользы и риска профилактической абляции проводящих путей у юных атлетов. Согласно руководству ESC 2020 г. (Pelliccia A. et al., 2021), у детей с синдромом WPW младше 12 лет риск развития ФП и внезапной смерти очень низок.

В рекомендациях 2014 г. (Макарова Г. А. с соавт., 2014) оговорен особый подход при синкопе. В качестве возможных причин, вызывающих синкопальные состояния, должны быть исключены сердечно-сосудистые заболевания. Электрокардиографические изменения, приводящие к синкопе: бифасцикулярная блокада (комбинация блокады каких-либо ветвей левой ножки пучка Гиса – передневерхней и задненижней – и блокады правой ножки пучка Гиса), другие аномалии атриовентрикулярного проведения (продолжительность QRS 0,12 с и более), атриовентрикулярные блокады (Мобитц I) и другие варианты, асимптоматическая синусовая брадикардия (менее 50 уд/мин) или синоатриальная блокада, синдромы предвозбуждения, удлинение интервала QT, блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1-V3 (синдром Бругада), отрицательный зубец T в правых грудных отведениях, эпсилон-волна и поздние потенциалы желудочков.