Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения.

Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сегмента ST.

Из специальных исследований поставить диагноз и помочь выявить возможную причину ишемии миокарда помогает ЭКГ в покое и при физической нагрузке, клинический анализ крови (снижение уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.), определение биохимических маркеров повреждения миокарда (уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови), биохимический анализ крови (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов), оценивается уровень глюкозы в крови, эхокардиограмма, коронарография и пр.

Как уже упоминалось, одним из важных факторов, провоцирующих приступ стенокардии, является сильное эмоциональное возбуждение. При выраженной реакции на стресс – беспокойстве, тревоге, испуге, выраженных отрицательных и положительных эмоциях – активируется симпатическая нервная система, отвечающая за адаптацию организма в условиях стресса. В результате в патологически измененном сердце в считаные минуты или секунды происходит генерализованный и локальный спазм сосудистого русла, ухудшение транспорта кислорода, глюкозы, жирных кислот в клетку, снижается эффективность их утилизации. При этом стрессовые гормоны и нейромедиаторы предъявляют высокие требования к миокарду, требуют усиления работы сердца, учащения сердечных сокращений, то есть возрастает запрос сердца на вышеперечисленные основные субстраты метаболизма. Возрастает потребность миокарда в кислороде – как прямо, под действием норадреналина, так и косвенно, в результате усиления работы сердца. Происходит расстройство обмена веществ и энергии в миокарде, наиболее выраженное в зонах критичного кровоснабжения, которыми являются субэпикардиальные участки, а также участки, снабжаемые из склерозированных коронарных артерий, что неизбежно приводит к нарушению их трофики. В этих участках миокарда происходит освобождение большого объема вазоактивных субстанций (гистамина и др.), следствием чего является возникновение зоны локального сосудистого пареза и сладжтромбоза (Бузунов А.Ф., 2010). Даже в спокойном состоянии фоновые нарушения работы желудочно-кишечного тракта и печени, нарушения обмена веществ, изменение состава плазмы, облитерация сосудов сердца, гипоксия, снижение фракции выброса сердца, как правило, имеют место и требуют постоянной коррекции.

Фитотерапия. В связи с этим сборы из растений в назначениях пациента со стенокардией должны иметь стресспротективные, спазмолитические, капилляропротекторные, антигипоксические и многие другие свойства (табл. 26).

Таблица 26. Растения, применяемые при фитотерапии стенокардии

Профессором Еленой Евгеньевной Лесиовской (2019) особо выделяются антиангинальные растения, восстанавливающие кровоснабжение в миокарде, снижающие потребность миокарда в кислороде, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии. Это, в частности, цветки, листья, плоды боярышника, трава душицы, трава буквицы, трава и сок мелиссы лекарственной, трава звездчатки средней, листья и сок липы, трава и сок мокрицы (звездчатки малой), пассифлора инкарнатная, вздутоплодник сибирский.

Кардиотонические лекарственные травы обязательны для приема, так как в результате выраженного атеросклероза коронарных артерий и перенесенных инфарктов миокарда тонус сердечной мышцы снижается, а сила сердечных сокращений падает. В результате этого развивается сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма (Коршикова Ю.И. и соавт., 1998). Сердце становится неспособным увеличивать силу своих сокращений при увеличении физических нагрузок.

Как правило, во все сердечно-сосудистые сборы входят цветки, листья, плоды боярышника. У боярышника достаточно высокий терапевтический эффект, он усиливает кровообращение в венечных сосудах сердца и сосудах мозга, их эластичность, положительно влияет на уровень венозного давления, применяется при аритмии и слабости сердца.

Плоды боярышника оказывают благотворный эффект на сердечно-сосудистую систему частично за счет их влияния на липидный обмен. Показано, что боярышник снижает уровень общего холестерина в сыворотке крови, холестерина ЛПНП и триглицеридов у людей с гиперлипидемией. Эти эффекты присущи катехину, сапонинам и кверцетину. Возможным механизмом гипохолестеринемической активности плодов боярышника может быть как ингибирование абсорбции холестерина и желчных кислот, так и увеличение экскреции этих нейтральных и кислых стеролов. Боярышник повышает экскрецию желчных кислот за счет усиления регуляции активности холестерин-7-α-гидроксилазы. Боярышник не влияет на активность печеночной 3-гидрокси-метилглутарил-КоА-редуктазы, но тормозит активность кишечной ацил-КоА-холестерин-ацилтрансферазы (Tassell M.C. et al., 2010). За этот эффект боярышника ответственны урсоловая и олеаноловая кислоты, повышающие также выведение из организма нейтральных стеролов.

Наш современник, белорусский врач-фитотерапевт Николай Антонович Огренич разработал несколько сердечно-сосудистых сборов: сбор сердечный А (пустырник (трава), лабазник (трава), боярышник (цветки, лист), береза (лист), желтушник (трава)) и сбор сердечный В (боярышник (цвет, лист), пустырник (трава), лабазник (трава), сердечник (трава)). Эти сборы улучшают микроциркуляцию за счет нормализации реологических показателей крови, спазмолитического эффекта, увеличения насыщения крови кислородом, уменьшения гипоксии тканей, улучшения оттока венозной крови от органов; оказывают седативный эффект; снижают артериальное давление за счет центрального седативного и периферического спазмолитического действия; благодаря высокому содержанию тритерпенов и флавоноидов в боярышнике происходит расширение артериол и повышается тонус венозной системы; он оказывает слабое мочегонное калийсберегающее действие; защищает и укрепляет сосудистую стенку (антисклеротическое действие); обладает кардиотоническим действием (укрепляет сердечную мышцу). Специфика действия этих сборов заключается в избирательном действии на коронарные сосуды и сосуды головного мозга, их расширении. По этой причине сбор улучшает снабжение кислородом мышцы миокарда и нейронов головного мозга. Отмечается, что сочетание пустырника и боярышника усиливает гипотензивный и кардиотонический эффект и эффект нормализации ритма сердечных сокращений как при тахикардии, так и при брадикардии (Огренич Н.А., 2014).