В России различными формами ХВН страдают более 35 млн человек, причем у 15 % из них имеются трофические язвы. В США и странах Западной Европы частота варикозной болезни составляет 25 %.

История фитотерапии ХВН. При раскопках захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.) была найдена мумия с признаками прижизненного лечения венозной трофической язвы голени. Кроме этого, в арсенале древнеегипетской медицины была техника изготовления и наложения компрессионных бандажей из полосок льна, пропитанных древесной смолой.

Уже во II веке до н. э. врачи Месопотамии и Западного Средиземноморья рекомендовали ежедневно мыть язвы морской водой и накладывать на них повязки со смесью молока, меда и смолы хвойных деревьев или ладана.

Изображения людей с забинтованными ногами мы находим и в рисунках африканских племен.

Гиппократ и Авиценна посвящали целые разделы своих трудов описанию и лечению заболеваний вен.

Таблица 27. Клиническая классификация хронической венозной недостаточности

Клиническая классификация организована по восходящей относительно усиления тяжести заболевания.

По происхождению различают 3 категории венозной дисфункции: врожденную, первичную и вторичную. Врожденные аномалии могут быть выявлены сразу при рождении или позже. Вторичные нарушения развились вследствие причины, например вследствие тромбоза, травмы.

Анатомическая классификация описывает локализацию венозного заболевания в поверхностных (As), глубоких (AD) или перфорантных (Ер) венах. Заболевание может затрагивать одну, две или все три венозные системы (табл. 28).

Таблица 28. Анатомическая классификация венозного заболевания

Схема развития венозной недостаточности

• Изменение венозной стенки (дилатация вены дистальнее клапана).

• Несостоятельность клапанов (дилатация вены проксимальнее клапана).

• Венозный рефлюкс (извращенный кровоток).

• Стаз.

• Венозная гипертензия.

• Увеличение проницаемости венозной стенки.

• Отек.

• Нарушение трофики.

• Воспаление.

• Трофическая язва.

Клиника

• Измененный венозный отток, иногда вызывающий дискомфорт в нижней конечности (чувство распирания, жжения, тяжести, боли), отек и изменения кожи.

• Клиническая система балльной оценки, учитывающая пять симптомов (боль, судороги, тяжесть, зуд, парестезия) и шесть признаков (отек, гиперпигментация, индурация, расширение вен, краснота, боль при сжатии голени), располагается в диапазоне от 0 (отсутствие или минимальная выраженность) до 3 (тяжелая степень). Ее все более и более признают стандартным диагностическим методом. Количество баллов 5–14 при двух осмотрах, выполненных с интервалом более 6 месяцев, указывает на легкую или среднюю степени тяжести, а цифра > 15 – на тяжелое заболевание.

Инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей проводят с целью установления: проходимости глубокой и поверхностной венозной системы, а также состояния вен перфорантов, состоятельности клапанов, локализации участков рефлюкса (возврата крови) в перфорантах и соустьях, определения наличия и локализации тромбов, определения диаметра основных венозных стволов.

Лабораторная диагностика включает исследование системы гемостаза: определение фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса (ПИ), коагулограммы, агрегации тромбоцитов, растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ) и др.

Фитотерапия. В настоящее время назначение фитопрепаратов является одним из направлений системного и местного консервативного лечения ХВН. Растения обладают антитромботическими, венотонизирующими, противовоспалительными и многими другими свойствами. Это связано с разно образным химическим составом растений (табл. 29), который обеспечивает многочисленные механизмы воздействия как на венозную стенку, так и на систему свертывания крови (табл. 30).

Таблица 29. Некоторые группы венотонизирующих соединений

Таблица 30. Механизмы антитромботического действия лекарственных растений

Препараты растительного происхождения назначают как симптоматические, так и как патогенетические средства как внутрь, так и наружно для уменьшения проявлений, замедления прогрессирования заболевания, профилактики тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений.

Во многих лабораториях в России и за рубежом проводились и проводятся исследования, направленные на разработку препаратов для устранения тромболитических осложнений, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, нарушений периферического кровообращения нижних конечностей и пр. (Колхир В.К., 1983). В лабораторных исследованиях показано, что чеснок и отдельные его соединения способны предотвращать образование тромбов и подавлять агрегацию тромбоцитов (Орехов А.Н., 1998). В многочисленных работах продемонстрировано ингибирующее действие экстрактов чеснока, а также аллицина, аджоена и других веществ на тромбообразование и агрегацию тромбоцитов. Механизм подавления агрегации тромбоцитов связан со снижением образования тромбоксана из экзогенной арахидоновой кислоты и изменением физико-химических свойств плазматической мембраны тромбоцитов.

Имеется клинический положительный опыт применения флавоноидного препарата троксерутина, представляющего собой индивидуальное вещество 3-гидроксиэтилрутозид. Препарат получают полусинтетическим путем из софоры японской. Троксерутин повышает фибринолитическую активность крови, уменьшает ее вязкость и гиперагрегацию эритроцитов, нормализует периферический кровоток, повышает венозный тонус, снижает проницаемость капилляров для белков плазмы (Машковский М.Д., 1997). В настоящее время троксерутин зарегистрирован в виде геля для наружного применения и в капсулах.