моментов в жизни человека, смену мотиваций, переключение приоритетов (до 30 лет сфера взаимоотношения полов часто занимает доминирующее положение среди интересов человека, с увеличением прожитых лет, как правило, она уступает заботе о детях, карьере и т. д.);

4) значительное влияние на состояние половой функции несексуальных, но имеющих большое значение для людей в возрасте старше 30 лет факторов (таких как проблемы в карьерном росте, внутрисемейные конфликты);

5) снижение физических способностей, что имеет место при тяжелом физическом труде;

6) индивидуальные изменения, относящиеся к отдельным моментам жизни;

7) появление (и эволюционирование) соматической патологии, прямо или косвенно (общее снижение иммунитета) неблагоприятно отражающейся на сексуальных потенциях индивида;

8) накопление и наложение невротических извращенческих тенденций, отражающих как негативную ситуацию в сексуальной жизни, так и ситуацию в семье, прочие неприятности во всех моментах жизни. Иногда из-за проблем в общественной жизни у человека наступает состояние реактивной депрессии, искажающей клинику сексуального расстройства.

В сочетании с изложенными выше моментами важно правильно оценивать влияние на эволюцию сексуальных расстройств особых психологически травмирующих моментов. К ним относят заражение заболеванием, передающимся половым путем, и дальнейшую трансформацию оценки противоположного пола на неадекватную для нормальных сексуальных отношений, а также прием алкоголя и вызванное его употреблением поражение ствола мозга (повышение либидо, усиление эрекции, полиоргазмия у женщин с последующим значительным ослаблением всех половых функций) и коры головного мозга (деградация психики и мышления), трансформацию индивидуальности под воздействием психических болезней, а также прочие моменты, имеющие связь с уникальными для каждого человека индивидуальными характерологическими особенностями и большим количеством ситуаций, возникающих в жизни каждого человека. Правильность постановки клинического диагноза и следующего за ним адекватного лечения напрямую связана с правильным учетом всех вышеуказанных моментов.

УСЛОВИЯ ТРАНСФОРМАЦИИ ПСЕВДОИМПОТЕНЦИИ И ПСЕВДОФРИГИДНОСТИ В ИСТИННЫЕ РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Как мы уже указывали, существует определенная взаимосвязь и взаимообусловленность между развитием сексуальной дисгармонии супружеской пары и так называемыми мнимыми (ложными) расстройствами сексуальной функции у мужчин и женщин, которые находятся в сложных причинно-следственных отношениях с факторами, приведшими к сексуальной дисгармонии супругов.

Предъявление к себе и половому партнеру повышенных, неадекватных требований, ошибочная интерпретация своих сексуальных проявлений, а также неправильное поведение второго из супругов могут лечь в основу неверных оценочных суждений, формирующих развитие внутреннего конфликта личности, а в ряде случаев — и комплекса неполноценности. Это становится источником психоэмоциональных напряжений, создающих психогенную ситуацию. Последняя способствует формированию патологических установок на сексуальную несостоятельность.

Указанная цепь факторов нередко приводит к трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинное расстройство сексуальной функции. Значимыми факторами в формировании его являются конституционально-личностные, типологические особенности каждого из супругов. Трансформация псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинное расстройство чаще всего наблюдается у мужчин и женщин, отличающихся такими чертами личности, как робость, нерешительность, склонность к сомнениям, мнительность, инертность, зависимость, повышенная внушаемость и самовнушаемость. Она нередко происходит у лиц с признаками невротического развития (это главным образом больные истерией и психастенией). Эта трансформация обнаруживает зависимость от значимости половой жизни как таковой в системе ценностных ориентацией каждого из супругов.

Гиперактуализация сексуальных отношений и нарушений половой функции у одного из супругов является фактором возможного развития у другого как псевдоимпотенции или псевдофригидности, так и последующей их трансформации в истинное расстройство сексуальной функции.

Клинические проявления сексуальных нарушений, обусловленные патологической трансформацией псевдоимпотенции и псевдофригидности, имеют некоторые отличительные клинические особенности. Они характеризуются прежде всего превалированием возникших невротических симптомов над проявлениями расстройств непосредственно сексуальной функции. В то же время сама по себе невротическая симптоматика оказывается тесно связанной с нарушением сексуальной функции, составляя одну из сторон указанного расстройства.

Ошибочные суждения и оценки, которые лежат в основе псевдоимпотенции и псевдофригидности, в дальнейшем при формировании истинных сексуальных расстройств получают свое последующее патологическое развитие. Они не только составляют семантическую сторону переживаний больных и формируют невротическую клиническую симптоматику, но и в действительности начинают определять симптоматику возникающего полового расстройства. Так, основу псевдоимпотенции, обусловленной социально-психологической дезадаптацией супружеской пары, может, например, составить неправильная интерпретация мужем возникших у него гиполибидемии и гипоэрекции, которые в действительности носят физиологический характер и явились психологически понятным следствием нарушенных межличностных отношений супругов, проявляющихся главным образом при подготовке и проведении половых сношений. При неблагоприятных условиях и последующей трансформации возникшей псевдоимпотенции в истинное сексуальное расстройство его клинические проявления как бы повторяют в утрированной форме приведенные выше изменения сексуальной функции, т. е. развиваются истинная гиполибидемия или даже алибидемия, гипоэрекция и ги-пооргазмия.

Трансформация псевдоимпотенции или псевдофригидности в некоторых случаях носит характер преобразования в первичную половую слабость или фригидность. Указанная трансформация приводит к развитию ситуационного невроза с вторичным расстройством потенции или фригидности. В клинической картине указанных неврозов, помимо психоэмоциональных нарушений, отражающих имеющуюся сексуальную дисгармонию, наблюдаются также функциональные вегетативные расстройства, проявляющиеся при подготовке и проведении половых сношений.

МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ КОРРЕКЦИИ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ

Для результативного лечения при половых дисфункциях требуется подробный анализ всего набора связей в индивидуальных отношениях, которые присутствуют в партнерстве мужчины и женщины. Плохой анализ подобных отношений и связей ведет к неправильной диагностике, а также к произведению ненужной терапии. Иногда терапия, базирующаяся на некорректном анализе (в результате нехватки сведений о пациенте и одном из членов партнерской пары), способна довести проблемную ситуацию в супружеской паре до критического состояния.

Пути и способы психотерапевтической коррекции при сексуальной дисгармонии супружеской пары зависят от причин и условий ее развития. Они должны изменяться, модифицироваться в зависимости от варианта сексуальной дисгармонии, характерологических особенностей супругов, семейных устоев, традиций и других факторов.

Большое значение для правильного построения психотерапевтической коррекции имеет целенаправленное, тщательное обследование супругов. Особое внимание необходимо уделять выяснению роли каждого из них в развитии дисгармонии, определению уровня психологической и сексуально-поведенческой адаптации, выявлению причин возникшей дезадаптации, особенностей взаимоотношений супругов. При этом психотерапевт должен четко определить свою роль, разъяснив, что его функции — дать супругам правильное представление об их межличностных и интимных взаимоотношениях, о норме и физиологических колебаниях половой функции, а также помочь им увидеть причину сексуальной дисгармонии и найти пути повышения уровня адаптациии друг к другу, формирования новых установок, создания модели отношений, к которым должен стремиться каждый из супругов.

Приемы и методы психотерапевтической коррекции не должны быть стандартными, их особенности зависят от вариантов сексуальной дисгармонии.

При социально-психологической дезадаптации супружеской пары психотерапевтическая коррекция должна представлять собой систему специальных корригирующих воздействий, включающую индивидуальную и коллективно-групповую психотерапию.

Целью индивидуальной психотерапии является ликвидация у супругов негативных эмоциональных тенденций по отношению друг к другу, несоответствия направленности их личностей (различия взглядов и интересов, морально-этических и эстетических установок). Задачами коллективно-групповой психотерапии являются оптимизация ролевого поведения супругов, улучшение их межличностных