С целью оказания нормализующего воздействия на функцию аппарата пищеварения включаются упражнения с укороченным рычагом и минимальной амплитудой, но с выраженным усилием для крупных групп мышц верхних и нижних конечностей и волевые напряжения мышц таза и плечевого пояса. Такого рода упражнения при полном исключении нагрузки на область живота могут оказать задерживающее влияние на голодные сокращения желудка, способствовать ускорению эвакуации желудочного содержимого, снижению спастических явлений и нормализации перистальтики толстого кишечника.

Для минимальной стимуляции корковых процессов применяются упражнения на мобилизацию внимания в положении лежа с выполнением движений в мелких и средних суставах. В начальном периоде обращается также внимание на выполнение бытовых движений с минимальным усилием (доставание вещей со столика одной рукой, повороты и переход в исходное положение сидя, без усилия в медленном темпе, пользование судном и пр.).

При переходе к щадящему режиму следует обратить внимание на стимуляцию обменных процессов путем включения упражнений с гантелями, волевых напряжений мышц, а также упражнений на сопротивление для тех групп мышц, которые могут оказать рефлекторное воздействие на органы брюшной полости. Это в значительной мере способствует снятию остаточных явлений воспалительного процесса и нормализации функций в тканях и органах. В этом периоде обращается также внимание на более частую смену исходных положений для улучшения перистальтики; вводятся обтирания комнатной водой после утренней гигиенической гимнастики, самомассаж брюшной стенки по ходу толстого кишечника и, при возможности, массаж спины, поясницы и мышц тазовой области. Постепенно включается дозированная ходьба.

После исчезновения болей и общего улучшения состояния, когда назначается III (общетонизирующий) режим, дыхание постепенно углубляется до полного и осторожно включаются упражнения для мышц брюшного пресса. В этом периоде расширение функциональных возможностей больного проходит с целью тренировки силы и выносливости при продолжающемся ограничении нагрузки на мышцы брюшного пресса и относительном щадящем действии на области живота. В связи с этим во II и III двигательных режимах, несмотря на систематически возрастающую активизацию больного, преобладающим исходным положением должно быть положение лежа. Это диктуется еще и тем, что в горизонтальном положении создаются оптимальные условия для кровообращения в брюшной полости. Не ранее чем через 2–3 месяца после лечения, т. е. при предполагаемом завершении рубцевания язвенного дефекта, можно разрешить свободно увеличивать нагрузку на брюшной пресс и переходить к выполнению различных видов физических упражнений умеренной интенсивности (ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля, плавание, туризм и др.). Чрезмерно повышать интенсивность нагрузки не следует, так как возрастающее кислородное голодание тканей и органов будет тормозить эвакуацию желудочного содержимого, что может ухудшить и так уже нарушенную эвакуаторную функцию желудка. На основании изложенного необходимо подчеркнуть:

• на протяжении всего курса лечения применяются в основном наиболее простые упражнения, преимущественно односторонние, с ограничением амплитуды и с элементами координации для мобилизации внимания;

• упражнения выполняются ритмично, в медленном и среднем темпе, в большинстве случаев с некоторым усилием и волевым напряжением на фоне несколько удлиненного, но не напряженного выдоха;

• по мере стихания болей включаются упражнения с гантелями (1–4 кг), набивными мячами (1–2 кг), другими снарядами, упражнения на сопротивление и статические усилия;

• упражнения на внимание являются неотъемлемой частью комплекса;

• на протяжении всего курса применения лечебной физкультуры все упражнения выполняются на фоне щадящего, смягченного воздействия на область живота;

• при организации режима движения необходимо придерживаться принципа индивидуализации форм и средств лечебной физкультуры, а также времени их выполнения в зависимости от особенностей клинического течения заболевания, общего состояния больного и его физической подготовленности.

Характеристика применяемых физических упражнений. Из исходного положения лежа на спине выполняются упражнения с выраженным усилием в медленном и среднем темпе для мелких и средних групп мышц, а для крупных – с укороченным рычагом и минимальной амплитудой. Волевые напряжения мышц таза и плечевого пояса. При максимальном ограничении глубины осваивается диафрагмальное дыхание. Совершенствуется координация поворотов в постели и переходов в положение сидя. Вводятся упражнения на мобилизацию внимания с вовлечением в работу мелких и средних групп мышц верхних конечностей (попеременно). Глубина дыхания ограничена до обычного в покое. Плотность занятий средняя, продолжительность 8—12 мин. Лечебная гимнастика выполняется 2–3 раза в день (1–2 раза самостоятельно).

Из исходных положений лежа на спине, на боку, сидя, стоя выполняются упражнения с выраженным усилием для всех групп мышц, за исключением мышц брюшного пресса, с ограничением амплитуды и скорости выполнения движений в крупных суставах; осторожные кратковременные минимальные напряжения прямых, а затем и косых мышц живота на выдохе из исходного положения лежа на спине; упражнения с гантелями (1–2 кг) и на сопротивление для мышц верхних и нижних конечностей и плечевого пояса с ограничением рычага и амплитуды движения в крупных суставах; волевые напряжения мышц верхних и нижних конечностей (отдельно для каждой стороны) в медленном темпе. Большая часть упражнений, выполняемая мышцами плечевого пояса и межреберными мышцами, проводится с целью рефлекторного воздействия на органы брюшной полости, а мышцами таза – на толстый кишечник.

Во избежание непроизвольного напряжения мышц брюшного пресса все упражнения с выраженным усилием проводятся преимущественно на выдохе. Углубление дыхания неполное, под контролем ощущения области патологического процесса. Плотность занятия – средняя. Продолжительность – 14–18 мин. Больными самостоятельно выполняется несколько углубленное диафрагмальное дыхание по 5–6 раз и легкий массаж брюшной стенки по ходу толстого кишечника в продолжении 2–3 мин 4–5 раз в день. Ходьба в медленном темпе доводится до 1–1,5 км в день (с ходьбой по лестнице до 2–3 этажей).

Лечебная гимнастика повторяется 1–2 раза в день (1 раз самостоятельно). Утром – групповая гигиеническая гимнастика из исходных положений сидя и стоя. Из исходных положений лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, стоя; выполнение упражнения с возрастающим усилием для всех групп мышц, с постепенным расширением до полной амплитуды движений для крупных суставов в медленном и среднем темпе. Включаются упражнения для всех мышц брюшного пресса и выполняются в медленном темпе с ограничением амплитуды и исключением резких движений. Постепенно возрастает (примерно до 40–50 % от максимальной силы) интенсивность упражнений на сопротивление для мышц плечевого пояса и межреберных мышц с целью рефлекторного воздействия на органы брюшной полости. Включаются гантели весом до 2–4 кг, набивные мячи – до 2–3 кг, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и др.).