• Возможно, ВМС, но нужно больше исследований, пока это не доказано основательно.

Бактериальным вагинозом нельзя заразиться в бассейне или общественном туалете, это МИФЫ.

Симптомы

В 50–75 % случаев БВ протекает бессимптомно. В случае клинических проявлений наблюдаются серые, белые, зеленоватые выделения из влагалища и/или неприятный рыбный запах из влагалища, который может усиливаться после полового акта и во время менструации.

БВ обычно не вызывает болей во время мочеиспускания и/или полового акта, зуда, жжения или воспаления влагалища (покраснения, отека). Наличие этих симптомов свидетельствует о смешанном вагините.

Хотя БВ не затрагивает шейку матки, но он может быть связан с острым цервицитом (характерны слизисто-гнойные выделения из шейки матки, она легко кровоточит при половом акте или касании каким-либо предметом).

Последствия БВ

Сам по себе БВ безопасен, а вот его последствия могут быть весьма неблагоприятными.

Беременные женщины с БВ имеют более высокий риск выкидышей, преждевременных родов и послеродовых осложнений (в том числе эндометрита).

БВ может увеличивать вероятность заражения ВИЧ, вирусом простого герпеса 2-го типа, гонореей, хламидиозом и трихомонадной инфекцией.

Повышенный риск заражения венерическими инфекциями возникает из-за отсутствия должного количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, за счет чего во влагалище снижаются защитные барьеры.

Нелеченый БВ у женщин, перенесших операции (например, удаление матки) или аборт, может привести к послеоперационным инфекционным осложнениям.

БВ может быть фактором риска дисплазии шейки матки. Он способствует персистенции папилломавирусной инфекции человека.

Диагностика

Для постановки диагноза БВ должно присутствовать хотя бы три критерия из следующих пяти:

• уменьшенное содержание лактобактерий во влагалищной флоре (подтверждается с помощью микроскопии или флороценоза/фемофлора, преимущество отдается последним двум анализам);

• рН влагалища 6,5–7,5;

• наличие серовато-белых выделений на стенках влагалища;

• положительный аминный тест (появление специфического рыбного запаха при добавлении капли 10 %-го гидроксида калия (KOH) к образцу влагалищных выделений);

• наличие «ключевых» клеток, выявляемых при микроскопии.

Неправильно говорить о наличии БВ только из-за высокого рН влагалища (> 4,5), так как pH может быть повышен при трихомониазе, атрофическом вагините и десквамативном воспалительном вагините.

Лечение

Главный вопрос: лечить или не лечить бессимптомных женщин? Есть дилеммы и есть однозначные мнения без «или».

Лечение абсолютно показано при наличии неприятных симптомов заболевания, а также при их отсутствии перед операцией (аборт, выскабливание, удаление матки и пр.), это необходимо для предотвращения послеоперационных инфекционных осложнений.

Если не планируются никакие диагностические процедуры и операции, лечение бессимптомного БВ может не проводиться, так как БВ может спонтанно проходить без всякого лечения у одной трети небеременных и у половины беременных женщин.

Однако я выступаю за лечение БВ в следующих случаях:

• во время беременности, так как даже бессимптомный БВ может привести к преждевременным родам или выкидышу, хотя лечение, к сожалению, не сильно нивелирует эти риски;

• у бессимптомных небеременных женщин, не имеющих постоянного полового партнера, так как это будет снижать риск заражения ИППП (гонорея, хламидиоз, ВИЧ и пр.).

То есть если вы попадете ко мне на прием, то, скорее всего, мы будем лечить БВ, даже если вас ничего не беспокоит. Но некоторые врачи могут это оспорить.

Для лечения используются местные (вагинальные кремы, гели, свечи) или системные (в виде таблеток) противомикробные (антибактериальные) препараты группы нитроимидазолов (метронидазол и аналоги). Срок терапии – 7–14 дней. Это один, максимум два препарата, не 10.

Лечение полового партнера

Здесь все очень интересно и неоднозначно.

Как я уже говорила, БВ относится к заболеванию, передающемуся половым путем, и наличие сексуальной активности, особенно с разными половыми партнерами, служит фактором риска возникновения заболевания.

Но, несмотря на все эти данные, как показывают исследования, лечение полового партнера не улучшает симптомы заболевания, не снижает риск возникновения БВ, не снижает частоту рецидивов, поэтому в отсутствие у партнера жалоб никакое лечение ему не показано.

Эти исследования имеют множество ограничений, и не исключено, что уже через год-два-три появится совершенно новая информация, согласно которой полового партнера нужно будет лечить, но пока таких данных нет и не известно, чем лечить, как долго, может ли это действительно помочь избавиться от рецидивов БВ. Рекомендации остаются прежними – полового партнера не лечим.

По моим личным наблюдениям, лечение полового партнера действительно еще никому не помогало, а вот при регулярном использовании презерватива, постоянном половом партнере или вообще при отсутствии секса БВ проходит быстрее, выше эффективность лечения и реже частота рецидивов. Так что испробовать эти мероприятия можно.

Лечение рецидивирующего БВ

К сожалению, около 30–50 % женщин имеют рецидив БВ в течение 3–12 месяцев.

Если за последние 12 месяцев было более трех эпизодов БВ, может помочь более длительное лечение, так называемая супрессивная терапия – использование все тех же противомикробных препаратов (нитроимидазолов) интравагинально два раза в неделю в течение 3–6 месяцев. Схем не пишу во избежание самолечения.

Кроме того, сейчас в качестве лечения изучается использование лактобацилл, введенных извне во влагалище. Возможно, будет перспективно. Пробуйте, это, во всяком случае, безвредно.

Неэффективные методы лечения

• «Подкисляющие» средства – никакой лимон, никакие вещества, «выравнивающие» рН влагалища, не помогут.

• Спринцевание – это может быть очень опасно.

• Пробиотики – они не более эффективны, чем плацебо, во всяком случае пока. Возможно, в скором будущем все изменится и появятся новые эффективные препараты.

Профилактика

1. Поскольку БВ связан с сексуальной активностью, ограничение половых контактов, по крайней мере с новыми половыми партнерами, – пункт номер один.

2. Использование презерватива при каждом половом акте. Если вы практикуете разные виды секса (анальный, вагинальный, оральный), нужно обязательно менять презерватив или мыть половой член половому партнеру перед сменой вида секса. Это не совсем удобно в разгар страстей, но важно для здоровья, будьте благоразумны. Секс-игрушки также нужно мыть и соблюдать такие же правила.