Несомненно, на увеличение количества клиентов оказывает свое влияние и западная культура. Зарубежные фильмы, телевидение, литература (не только специальная, но и художественная) транслируют идеи о ценности, важности и даже необходимости прохождения индивидуальной психотерапии, а также о наличии успешного опыта консультирования и терапии значительного количества людей.

Тем не менее в отечественной социальной реальности существуют своеобразные «белые пятна» – проблемы, требующие психологического сопровождения, но пока практически не имеющие его. К ним, в первую очередь, следует отнести:

● работу с пожилыми людьми;

● социально-психологическую реабилитацию (бывших участников боевых действий; людей, освободившихся из тюремного заключения; химически зависимых; людей, имеющих тяжелые заболевания; инвалидов и т. п.);

● работу с горем, потерями и умиранием.

Работа с пожилыми людьми. Общероссийский процесс старения населения все более остро и широко ставит внутриличностные проблемы пожилых людей: с одной стороны, – сложность принятия возрастных изменений и ограничений, с другой стороны, – слишком ранний отказ от активной жизни, уход в болезни. Демографический анализ свидетельствует о том, что население развитых стран, в том числе и России, «стареет». При этом СМИ активно поддерживают культ молодости, силы, красоты тела. Пожилые люди в такой ситуации остаются один на один со своими переживаниями – об изменении внешности и тела, о снижении физической и сексуальной активности, о недостаточной профессиональной востребованности, о подступающих болезнях, о потерях, изоляции и одиночестве, о приближении смерти.

Зарубежные исследователи еще в середине ХХ в. предложили концепцию «успешного старения» (Джордж, Кристиани, 2002, с. 261). Этот подход опирается на философию здорового образа жизни и подразумевает помощь пожилому человеку в том, чтобы он как можно дольше сохранял жизненную активность. В работах Роуи и Кана (Роуи, Канн, 1997) понятие «успешное старение» определено как комбинация следующих факторов: низкая вероятность болезней или инвалидности; высокие возможности обучаться и заниматься физической деятельностью; активное участие в жизни общества. Эти цели могут быть достигнуты как с помощью общества, так и благодаря определенным усилиям самих пожилых людей, в том числе, при поддержке профессиональных консультантов. К сожалению, в нашей стране именно пожилые люди наиболее часто отвергают саму возможность психотерапевтической помощи и поддержки. По результатам опроса 2006 г. только 21 % россиян в возрасте от 55 лет и старше допускают для себя возможность обратиться к психологу. Подавляющее же большинство представителей старшего поколения не хотят обращаться за помощью к специалистам, не смотрят передач, фильмов и не читают книг и журналов, посвященных психологической проблематике (56, 68 и 81 % соответственно). В подобной ситуации важной социальной целью должно быть психологическое просвещение старшего поколения, а задачами консультанта при работе с конкретным клиентом становятся не попытки сохранить молодость клиента, а помощь в изменении взгляда на старение, разрушении стереотипных представлений о старости, получении информации обо всех аспектах хорошего физического и умственного здоровья, в осуществлении определенного контроля над процессом своего старения.

Социально-психологическая реабилитация. Отдельной важной и при этом труднорешаемой задачей, которая стоит перед психологами-консультантами, является оказание помощи в реабилитации некоторым группам населения. Об этом в нашей стране заговорили уже 30–40 лет назад, но только около 15 лет назад начали готовить специалистов по социальной реабилитологии. И хотя сегодня есть опыт успешной организации подобной работы как на уровне целых регионов, так и в отдельных учреждениях, говорить о существовании отлаженной, четкой, структурированной системы социально-психологической реабилитации на государственном уровне рано. Реабилитационная помощь может включать в себя целый спектр консультаций – юридические, экономические, социально-правовые, медицинские. Однако психологическая помощь (и об этом часто говорят специалисты – социальные реабилитологи) в этих случаях нужна всегда. И значит, оказывающие ее консультанты должны быть подготовлены специальным образом. Им необходимо знать психосоматическую и соматопсихическую проблематику, стрессологию и особенности постстрессовых состояний, психологию горя, потерь и умирания, психологию зависимости и созависимости и др. К сожалению, сегодня очень мало и таких специалистов, и возможностей для их подготовки. Успешный зарубежный опыт социальной работы перенимается в нашей стране с трудом. И даже сам факт наличия должности специалиста по социальной реабилитологии, в первую очередь в медицинских учреждениях, зачастую отдан на откуп администрации – необходимость иметь такого специалиста определяется не объективной реальностью, а желанием или возможностями руководителей учреждений. Тем не менее потребность и в таких консультантах, и в обучающих программах для них, и, конечно, в реализации собственно реабилитационных программ для разных групп населения существует и должна быть удовлетворена.

К этой же области консультирования примыкает и психологическая работа с горем, потерями и умиранием. К сожалению, количество подобных проблем увеличивается. Зачастую неизлечимое заболевание или внезапная смерть человека погружают его близких в состояние паники, растерянности, опустошенности. В таком состоянии они, безусловно, нуждаются в помощи, однако нередко не знают, ни где ее искать, ни кто способен им ее оказать. Может пройти много месяцев, а то и лет, прежде чем человек найдет в себе силы, для того чтобы начать проживать свое горе, делиться им. Неумение переживать горе и потери соответствующим законам психической жизни образом приводит к депрессиям, психосоматическим заболеваниям, даже суицидам (т. е., по сути, к добровольному отказу жить (физически или эмоционально) без любимого человека). Психологическое сопровождение личности в таких ситуациях в нашей стране распространено до обидного мало, а в социуме существует негласный запрет на обсуждение темы смерти, на подготовку к смерти, на спокойное завершение дел стареющим или неизлечимо больным человеком. Психолог-консультант в этих случаях мог бы помочь и самому умирающему, и его близким. Организация процесса прощания – весьма и весьма сложная задача, прежде всего с точки зрения этики. Подведение некоторого жизненного итога, выявление жизненных достижений умирающего, психологическая поддержка и смирение перед судьбой, осознание следа, оставленного на Земле, – вот некоторые из тем, которые могут быть озвучены и обсуждены в таких клиент-терапевтических отношениях. В работе с семьей умирающего, прежде всего, есть смысл дать место переживанию сильной печали, горя, прощанию; теплым и радостным воспоминаниям об уходящем или умершем; удовлетворению потребности сказать невысказанное, попросить прощения, проститься; обозначению его роли и места в жизни близких, его значимости, влияния, его отношения к родным и друзьям. Разумеется, такая работа требует специальной подготовки, хорошего уровня «проработанности» самого психотерапевта, его зрелости и мудрости. В последнее время наметился рост тенденции обращаться в подобных случаях к психологам-консультантам, и это еще раз подтверждает возрастающее доверие к таким специалистам со стороны потенциальных клиентов.