При этом сниженная плотность костной ткани – это не всегда перелом, ведь должно быть какое-то воздействие на саму кость. И в этой ситуации нормальные показатели тестостерона могут помочь: его дефицит повышает риск падений, а значит, и риск переломов (Orwoll и соавторы).

Для того чтобы роль тестостерона у пациентов, страдающих диабетом и ожирением, была более понятной, необходимо кратко остановиться на механизме развития сахарного диабета 2-го типа.

Как известно, одной из главных (но далеко не единственной) функций гормона инсулина является регулирование углеводного обмена: инсулин снижает уровень глюкозы в крови и ее образование в печени. При сахарном диабете 2-го типа идет нарушение чувствительности тканей к инсулину и, чтобы держать нормальный уровень глюкозы, требуется все больше и больше инсулина, но в анализах мы обычно видим нормальный уровень глюкозы и повышенный уровень инсулина. Такое состояние называется инсулинорезистентностью – нечувствительностью тканей к инсулину. Постепенно это состояние усугубляется: организму требуется все больше и больше инсулина для поддержания уровня глюкозы в нормальных пределах. В конце концов наступает предел, выше которого поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин. Именно тогда в анализах определяется высокий уровень инсулина и постепенное увеличение уровня глюкозы, и при достижении критического уровня глюкозы развивается сахарный диабет.

Нормализация уровня тестостерона повышает чувствительность к инсулину, снижает уровни глюкозы и гликированного гемоглобина, который отражает средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца. Таким образом тестостерон действует на сам механизм развития сахарного диабета, облегчая его течение, а в ряде случаев и предотвращая его развитие.

Согласно данным последних исследований, у мужчин с низким уровнем тестостерона уровень смертности был значительно выше, чем у мужчин с нормальным тестостероном. В исследованиях проводилось наблюдение за 40 000 мужчинами старше 63 лет в течение 6 лет. При этом в случае нормализации уровня тестостерона количество смертей как от «общих» причин, так и из-за проблем с сердечно-сосудистой системой снижалось.

Тестостерон значимо влияет на настроение и работоспособность, а снижение его уровня может быть причиной апатии, снижения настроения и склонности к депрессии, поэтому при вышеуказанных жалобах обязательно надо исключать снижение уровня тестостерона. В свою очередь нормализация уровня тестостерона у мужчин с андрогенным дефицитом и депрессией снижает ее выраженность в этой группе пациентов.

Важную роль играет тестостерон и воздействуя на когнитивную функцию: нормализация тестостерона улучшает память и способность концентрировать внимание. Необходимо помнить, что низкий уровень тестостерона может повышать риск возникновения такого грозного заболевания, как болезнь Альцгеймера.

Тестостерон стимулирует и образование красных кровяных телец (эритроцитов). Именно поэтому у мужчин кровь более густая (выше гематокрит), чем у женщин.

Существует множество способов, помогающих с разной степенью достоверности определить уровень тестостерона в организме, начиная от простых в применении опросников до самых точных и дорогостоящих методов лабораторной диагностики. Разработаны специальные анкеты по самодиагностике дефицита тестостерона, например, анкета AMS (Aging Male Scale) (см. таблицу).

Это опросник, который заполняет мужчина, где он дает субъективную оценку по тяжести того или иного состояния/жалобы за последние несколько месяцев. Далее баллы суммируются, и в зависимости от полученного значения можно говорить о большей или меньшей вероятности дефицита тестостерона.

Ниже приведена расшифровка анкеты AMS и взаимосвязь количества баллов с вероятностью выявления низкого уровня тестостерона.

Опросник по симптомам старения у мужчин (AMS)

≤ 26 баллов – отсутствие клинических симптомов андрогенного дефицита

27–36 баллов – андрогенный дефицит слабой степени

37–49 баллов – средняя степень андрогенного дефицита

≥ 50 баллов – тяжелая степень андрогенного дефицита.

При диагностике дефицита тестостерона врач ориентируется как на клинические проявления (см. таблицу «Основные жалобы и заболевания, которые часто ассоциируются снижением уровня тестостерона»), так и на биохимические показатели, поэтому крайне важным является точность определения его уровня.

Золотым стандартом измерения уровня тестостерона является метод жидкостной хроматографии – тандемной масс-спектрометрии (ЖХ – МС/МС), который обеспечивает намного более высокую точность, воспроизводимость и чувствительность, чем большинство автоматических анализаторов, основанных на иммуноферментном методе. Недостатком ЖХ – МС является более высокая стоимость и меньшая доступность анализаторов.

В аккредитованных ВАДА лабораториях при анализе проб спортсменов, когда от точности результата зависят карьеры профессионалов, используется именно масс-спектрометрия.

В практике большинства лабораторий чаще всего применяются автоматические анализаторы, в основе которых лежит иммуноферментный анализ (ИФА), который является относительно недорогим и не требует использования дорогостоящего оборудования и наличия специальных навыков у персонала. Этот метод является довольно чувствительным, однако у него имеется и несколько недостатков: низкие специфичность и воспроизводимость могут приводить к некорректным результатам.

В настоящее время ведется разработка новейших методик определения тестостерона, таких как электрохимические, иммунно– и биосенсорные методы и другие. Однако на данный момент применение этих методик ограничено, по большому счету, научными исследованиями.