Наследственность играет далеко не последнюю роль в формировании заболеваний щитовидной железы. Чаще всего по наследству передаются аутоиммунные заболевания.

Это хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – заболевание, при которому человека развивается снижение функции щитовидной железы, и болезнь Грейвса (Грейвса-Базедова), или аутоиммунный токсический зоб, при котором наблюдается повышение функции щитовидной железы.

Оба заболевания аутоиммунные, то есть они связаны с поломкой в иммунной системе вследствие генетической предрасположенности. Если у кого-либо в роду, пусть даже в десятом колене, было аутоиммунное заболевание, существует риск, что оно повторится и у потомков. Чаще всего заболевания наследуются по женской линии. Аутоиммунные заболевания могут сопровождаться и другими нарушениями

в работе организма. Самый распространенный пример – сочетание болезни Грейвса с эндокринной офтальмопатией (пучеглазием). Типичный пример больного – человек с зобом и глазами навыкате (см. рис. 10).

Рис. 10. Типичные симптомы – зоб и глаза навыкате О-

...

Курящие люди болеют аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы чаще некурящих, у них также обычно наблюдается офтальмопатия.

К врачу-эндокринологу пациент приходит с какими-либо жалобами, которые зависят от характера функциональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз), а также степени увеличения органа. Увеличение щитовидной железы вызывает жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (зоб). При больших размерах железы пациент может испытывать чувство «кома в горле», ощущение инородного тела при глотании, может появиться осиплость голоса, сухой кашель, дисфагия (расстройство акта глотания). Задача компетентного специалиста – проанализировать жалобы пациента и направить его на обследование, далее назначить соответствующее лечение.

При беседе с больным необходимо прежде всего выяснить, в какой местности он проживает. Это позволит выделить эндемический и спорадический зоб, а также уточнить, не подвергался ли больной воздействию ионизирующей радиации.

Выделим несколько групп жалоб, связанных с различными заболеваниями щитовидной железы.

Жалобы, связанные с увеличением размера щитовидной железы (в этом случае щитовидная железа увеличивается в размерах и начинает давить на близлежащие органы):

• тяжело носить водолазки, рубашки с галстуком (см. рис. 11);

• шея становится толще, деформируется;

• образуется зоб;

• появляется затруднение дыхания, если сдавлена трахея;

• возникает одышка – и инспираторная, и экспираторная, то есть больному трудно и вдыхать, и выдыхать;

• возможно затруднение прохождения пищи, появляются поперхивания. Пищевод расположен рядом с щитовидной железой, и ее увеличение приводит к его сужению.

...

Незначительные увеличения щитовидной железы бессимптомны, и пациент может не иметь никаких жалоб. Часто заболевания щитовидной железы являются случайной находкой – при диспансеризации, лечении совсем другого заболевания. Проблемы в функционировании щитовидной железы выявляются чаще всего в результате целенаправленного обследования.

Рис. 11. При увеличении размеров щитовидной железы обычно становится трудно носить водолазки

Жалобы, связанные с нарушением функций щитовидной железы. Повышенная или пониженная выработка гормонов щитовидной железы провоцирует целый комплекс жалоб. Рассмотрим их более подробно.

При тиреотоксикозе (повышении функции щитовидной железы) возникают следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение;

• снижение массы тела при неизменном режиме питания, повышенная потливость;

• дрожь в руках и во всем теле, так называемый тремор. Такую дрожь называют синдромом телеграфного столба – больной чувствует вибрацию во всем теле, которую сравнивают с вибрацией телеграфного столба;

• расстройства стула;

• изменения в психоэмоциональной сфере: появление раздражительности, больной начинает болезненно реагировать на незначительные мелочи, он как бы перестает быть хозяином собственных эмоций.

При гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы) характерны следующие симптомы:

• зябкость;

• сонливость;

• вялость;

• апатия, безразличие к окружающим;

• отечность;

• увеличение веса;

• нарушение менструального цикла у женщин;

• ощущение, как будто язык не умещается во рту;

• изменение тембра голоса;

• брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений). Если же гипотиреоз выражен слабо, человек просто быстрее обычного устает, часто возникает желание прилечь,

поспать. Обычно такие проявления сравнивают с симптомом хронической усталости, который, конечно, не редкость при современном темпе жизни. Однако если у тех, кто находится в таком состоянии «постоянной усталости», в роду был гипотиреоз, рекомендуется сдать анализ на тиреотропный гормон и либо исключить заболевание щитовидной железы и просто отдохнуть, либо же начать лечение.

Жалобы, связанные с воспалительным заболеванием щитовидной железы, могут быть следующими:

• ощущение боли в области шеи;

• возникает стреляющая боль в области шеи;

• повышается температура тела.

Жалобы, возникающие при раке щитовидной железы, длительное время могут отсутствовать. Больной не чувствует ни боли, как при воспалении железы, ни усталости, как при гипотиреозе. В щитовидной железе существует лишь узел, который никак себя не проявляет. Тем и коварно это заболевание. Проявиться рак щитовидной железы может уже при метастазировании, когда по лимфатическим путям разносятся метастазы и увеличиваются лимфатические узлы в области шеи (они лежат ближе всего к зоне щитовидной железы). Происходит деформация шеи в области лимфатических узлов, которые расположены по ходу кивательной мышцы. Уплотнения бугристого типа в ней могут быть сигналом о серьезном заболевании.

Обычно щитовидная железа легко прощупывается. Исключением будут только пациенты с хорошо развитой шейной мускулатурой или с большим слоем подкожно-жировой клетчатки. Однако увидеть этот маленький орган невооруженным глазом можно только у очень худых людей и больных, страдающих гиперфункцией щитовидной железы.