Скульпторы Эллады изображали богиню плодородия Геру с увеличенной щитовидной железой – так называемым зобом. С полотен Рубенса, Дюрера, Энгра и Матисса на нас взирают обладательницы столь же округлых шей. Эндокринологи не сомневаются: все эти красавицы были больны. Диффузным нетоксическим зобом, вероятно, страдал и римский император Коммод.

Щитовидная железа может быть увеличена равномерно и не за счет образования узлов, а за счет общего увеличения. Такое увеличение будет называться диффузным, и зоб, соответственно, носит название диффузного.

В 90 % случаев диффузный нетоксический зоб – это йододефицитное заболевание. Щитовидная железа увеличивается, чтобы обеспечить организм гормонами в условиях недостатка необходимого количества йода.

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, характерное для определенной местности. Каждый пятый человек, проживающий в нашей стране, имеет увеличенную в размерах щитовидную железу, что связано с недостатком йода. Если бы в России дефицит йода был ликвидирован полностью, то людей с диффузным нетоксическим зобом было бы значительно меньше.

...

Расчетливый Наполеон не любил набирать в свои войска солдат, проживавших в районе горных Альп. Как правило, эти люди были слабыми, зобатыми, глупыми – воевать не могли.

Все они из-за недостатка йода страдали нарушением функции щитовидной железы.

Диффузный спорадический зоб – не йододефицитное заболевание. Увеличение щитовидной железы в данном случае зависит от генетической предрасположенности организма.

...

При упомянутых ранее болезни Грейвса и хроническом аутоиммунном тиреоидите (ХАИТ) щитовидная железа также увеличивается диффузно.

Существуют методы дифференциальной диагностики этих заболеваний (см. таблицу 3).

Таблица 3

Методы дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы

Итак, если антитела в норме, структурных изменений нет, ТТГ в норме, врачом ставится диагноз «диффузный нетоксический зоб».

В 90 % случаев причина заболевания – недостаток йода. Лечение проводится с помощью лекарственных препаратов йода.

Обратите внимание: очень важно, чтобы это были именно лекарственные препараты, а не БАДы!

Методы лечения

Как правило, лечение назначается на 6-12 месяцев. Только по истечении этого срока можно увидеть результат. Увеличилась щитовидная железа не за один день – не за один день она и уменьшится. Необходимо иметь терпение и ждать положительного результата, принимая лекарственные препараты строго по назначению врача.

Как правило, хороший эффект после назначения препаратов йода наблюдается у детей. Диффузный нетоксический зоб у них вылечивается достаточно легко – объем железы приходит в норму. Это не значит, что нужно забыть о профилактике: йодированная соль в питании, лекарственные препараты йода в профилактических дозировках.

Взрослый организм не так чутко реагирует на лекарственные препараты йода. Поэтому при лечении к лекарственным препаратам йода добавляют еще препараты гормонов щитовидной железы. Зачем они нужны? Гормоны влияют на уровень ТТГ. Необходимо, чтобы уровень ТТГ снизился до нижней границы нормы, таким образом не оказывая стимулирующего влияния на ткань щитовидной железы.

У взрослых сочетание препаратов йода с препаратами тироксина при лечении диффузного нетоксического зоба наиболее оптимально.

На российском фармацевтическом рынке представлены лекарственные средства, которые сочетают в себе и тироксин, и йод.

Диффузный нетоксический зоб не оказывает особого влияния на жизнь человека. Внешних изменений при этом заболевании обычно не наблюдается. Зоб редко достигает огромных размеров, которые мешают человеку дышать, глотать. Чаще всего заболевание выявляется при целенаправленных обследованиях, скрининговых исследованиях.

Но зоб необходимо лечить. Рано или поздно в нем сформируются узлы. Диффузный нетоксический зоб – это предстадия зоба узлового. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и на ранних стадиях заболевания начать принимать лекарственные препараты.

Узел – это образование в щитовидной железе размером 1 см и более.

Если УЗИ подтвердило наличие узлов, можно сказать, что у пациента есть узловой зоб, а это уже серьезное заболевание.

Узлы обладают тенденцией к росту. Они будут оказывать давление на трахею, пищевод, сдавливая эти органы, – больному станет труднее дышать, глотать. И со временем эти узлы начнут вырабатывать лишние гормоны щитовидной железы, что может привести к тиреотоксикозу, нарушению сердечного ритма в пожилом возрасте.

Если же вовремя вылечить диффузный нетоксический зоб и затем не забывать о профилактике, этих негативных последствий можно избежать.

При появлении в щитовидной железе узловых образований пациент не всегда будет чувствовать дискомфорт. Все зависит от размеров этих узлов, которые можно прощупать. Если врач-эндокринолог при пальпации выявит наличие уплотнений, пациенту будет рекомендовано сделать УЗИ – основной метод диагностики узловых образований.

Подробнее о методах обследования щитовидной железы мы поговорим в следующей главе. Здесь же начнем разговор об обследовании узловых образований.

УЗИ может показать несколько видов узлов:

солитарный – если узел один;

многоузловой зоб – если узлов много;

конгломератное образование – если много узлов находятся рядом.

Если УЗИ говорит о наличии образований менее 1 см в диаметре, это фокальные (зобные) изменения. Фокальные изменения – предстадия узла. Но данная ситуация обратима. Если вовремя подобрать правильное лечение, то образования узлов можно избежать!

Если обнаружен узел диаметром более 1 см, он должен быть пунктирован, то есть должна быть проведена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Рассмотрим, как она выполняется.

Берется шприц с иголкой и под контролем УЗИ (на шею пациенту ставится ультразвуковой датчик) делается пункция – прокол. Иголка проходит через кожу, мышцу и попадает в ткань щитовидной железы.

Врач хорошо видит на экране, куда идет иголка. Абсолютно точно: доктор не промахнется и не проколет то, что не нужно, поэтому пациенту не стоит волноваться.