Консультации «врач—врач» могут быть плановыми (консилиумы) или экстренными. Например, при обращении пациента с подозрением на инфаркт миокарда в фельдшерско-акушерский пункт ЭКГ может быть транслирована в центральную районную или областную больницу для скорейшего принятия решения о диагнозе и тактике лечения. Или может быть использована видео-конференц-связь посредством мобильных комплексов для обеспечения «телеприсутствия» отдаленного эксперта в противошоковой палате при оказании помощи пациенту с тяжелой травмой.

Обычно в режиме «врач—врач» медицинские работники общаются исключительно между собой, лишь обсуждая ситуацию пациента и документацию. Иногда при плановых консультациях больной может лично присутствовать в кабинете и участвовать в беседе лечащего врача и эксперта.

Результаты таких телеконсультаций не всегда очевидны для больного, они часть производственных процессов больницы. Однако они позволяют медицинским работникам быстрее и качественнее принимать решения, снижают риски для пациентов, делая помощь доступнее, эффективнее и безопаснее. Впрочем, иногда эта польза вполне осязаема. Например, пациенту из небольшого города требуется лечение в условиях крупного федерального клинического центра. Предварительные консультации, согласование госпитализации и перечня необходимых документов можно провести очно, съездив 3–4 раза в федеральный центр лично и затратив n-е количество средств, времени и сил. Но то же самое можно сделать, не выходя из больницы в собственном городе, в режиме телемедицинской консультации.

Дистанционное взаимодействие в формате «врач—врач» – это обширная и интересная тема. Но наша книга посвящена прежде всего пациентам, поэтому мы будем говорить только о формате «пациент—врач».

Телемедицинскую консультацию «пациент—врач» можно получить с помощью аудиозвонка, чата или видеозвонка.

1. Такое общение возможно по телефону или в виде аудио-конференции по интернету (как, например, звонок по Skype® без видео).

2. Происходит обмен текстовыми сообщениями в реальном времени или с паузами. Например, пациент написал вопрос, врач поразмышлял какое-то время, потом ответил.

3. Консультация проводится в режиме видеоконференции, то есть путем обмена аудио– и видеоинформацией в режиме реального времени.

Все три способа общения могут быть осуществлены посредством специальных систем, «встроенных» в сайты или мобильные приложения телемедицинских сервисов или больниц. Довольно удобно для пациента скачать мобильное приложение на свой гаджет и с его помощью связаться с врачом по аудиосвязи или сделав видеозвонок. Точно так же и обмен текстовыми сообщениями (в виде чата или переписки по аналогии с электронной почтой) может проводиться как на сайте, так и через приложение.

С точки зрения безопасности и профессионализма «встроенные» в сайт средства связи или специальное мобильное приложение – это наилучший способ связи, потому что

1) используются специализированные информационные системы, разработанные именно для медицинских целей;

2) гарантируется защита персональных данных пациента и приватность процесса консультации;

3) есть возможность сохранить результаты телеконсультаций, вести собственную электронную медицинскую карту.

Иной вариант – это использование общеупотребитель-ных средств коммуникаций: интернет-мессенджеров (Whats-App®, Viber®), электронной почты, VoIP-телефонии (Skype® и его аналоги) и даже социальных сетей. Возможно, с точки зрения пациента это более удобно, так как не приходится разбираться в каких-то новых системах, а можно использовать привычные средства связи. Но!

1) Проблемы с безопасностью. Все подобные коммуникации безусловно гарантируют защиту персональных данных, но для обмена информацией используют открытые каналы связи, в то время как в специализированных системах формируется защищенный цифровой контур. Тут можно провести аналогию с обеспечением безопасности в супермаркете и на военной базе. В магазине служат сотрудники доблестного частного охранного предприятия, а на военной базе – подготовленные, вооруженные и мотивированные солдаты. Формально охрана есть и там, и там. Но ее качество будет существенно отличаться.

2) Использование общеупотребительных коммуникаций ставит под сомнение профессионализм сервиса, предлагающего телеконсультации. Это все равно что оперировать не скальпелем, а кухонным ножом, – конечно, при очень большой необходимости можно, но… лучше не нужно.

Итак, телеконсультация «пациент—врач» может осуществляться в формате аудио– или видеозвонка или чата; предпочтительно с использованием специализированных мобильных приложений и систем коммуникаций, «встроенных» в интернет-сайты больниц и телемедицинских сервисов.

Разговор, переписка или беседа с глазу на глаз – какой вариант выбрать, чтобы телеконсультация была максимально эффективной? Вопрос неоднозначный. С одной стороны, общение с врачом – это довольно деликатный процесс, и больной может самостоятельно выбрать тот способ коммуникаций, который сочтет для себя максимально комфортным. Бывают такие ситуации, когда человек просто стесняется своего состояния или вопроса, который ему необходимо задать врачу, и не хочет идти в поликлинику на очный прием. Тогда телеконсультация в режиме аудиозвонка или чата – это очень хороший вариант для начала обследования. С другой стороны, пациент ждет от врача максимально качественного, содержательного, однозначного ответа на свой вопрос, рекомендаций по лечению своего заболевания. Но чтобы врач смог их сформулировать, ему нужна исчерпывающая информация о пациенте. Влияет ли на качество телеконсультации способ коммуникации? Попробуем разобраться.

Казалось бы, видеоконференция с врачом – это солидно и технологично, чат – современно, мобильно, быстро, а телефонный звонок – это просто разговор, который вряд ли можно назвать консультацией. Но это не так! Суть телемедицинской консультации не зависит от способа связи. Общение с доктором – это всегда изложение проблемы со стороны пациента, сбор и анализ информации врачом, ответственное формирование его рекомендаций. Подчеркнем слово «ответственное».

Для постановки диагноза врачу нужно очень много информации, а при телеконсультации доктор действует в условиях ограниченного доступа к ней. Он не может сам обследовать пациента, а иногда не может его даже увидеть. В итоге доктор полагается лишь на беседу или, говоря медицинским языком, на сбор жалоб и анамнеза. Даже самый хороший доктор не обладает телепатическими способностями (точка зрения, что врачи просто в этом не признаются, а заведомо тратят ваше личное время на болтовню, мягко говоря, некорректна), а значит, чтобы получить сведения о пациенте, врачу нужно затратить время на беседу.