«Поймать» онкозаболевание на ранней стадии все-таки можно, если регулярно проходить гинекологические профосмотры. Диагностическая схема при раке матки и яичников стандартная. Заподозрив опухоль, гинеколог назначает цитологический анализ образцов слизистой матки. Отдельно исследуется состояние лимфатических узлов, назначается УЗИ и рентген малого таза. Если цитология показывает наличие предраковых изменений в тканях, проводится углубленное исследование влагалища – кольпоскопия, во время которой берутся ткани на биопсию и анализы на наличие вируса папилломы человека.

Лечение зависит от стадии развития опухоли и индивидуальных особенностей пациентки. Как правило, это комплексный подход, сочетающий в разных комбинациях хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Хирургическое лечение – гистерэктомия, при которой удаляются (в зависимости от индивидуальных показаний) матка, яичники, фаллопиевы трубы, а также близлежащие лимфоузлы. Это крайне травматичная операция, которая требует не только реабилитации, но и дальнейшей гормональной терапии, так как отсутствие органов половой системы вызывает резкое снижение синтеза женских гормонов и преждевременную менопаузу.

Химиотерапия – медикаментозная терапия, дополняющая хирургическое лечение и призванная подавить возможное распространение метастазов.

Лучевая терапия – применяется в основном в лечении РТМ и РШМ, при раке яичников этот метод менее эффективен, чем химиотерапия. Лучевая терапия имеет множество побочных эффектов. В зависимости от вида облучения, дозы и локализации опухоли возможны тошнота, рвота, диарея, трудности с мочеиспусканием. А если во время операции сохранились яичники, то облучение пагубно повлияет на их работу. Тем не менее этот метод при раке матки применяется очень часто.

Профилактика рака матки и яичников включает онкоскрининг – комплексное обследование организма, направленное на выявление и исключение предраковых изменений. Это исследование проводится как государственными клиниками, так и частными. В государственных лечебных заведениях особое внимание уделяется группе риска – людям старше 50 лет, которым рекомендуется проходить онкоскрининг хотя бы раз в год. В частных клиниках пройти такое обследование можно в любом возрасте. Оно включает УЗИ, МРТ-исследование, иногда анализы на онкомаркеры, о необходимости которых сейчас много спорят.

В последние несколько лет анализы на онкомаркеры стали пользоваться большой популярностью, их активно продвигают лаборатории и клиники. Но по большому счету они нужны лишь в двух случаях:

• если онкологическое заболевание уже обнаружено и необходимо отследить этот процесс;

• если есть наследственный фактор развития рака молочной железы или яичников.

Во второй ситуации оказалась актриса Анджелина Джоли, благодаря которой проблема «семейной» онкологии попала в центр внимания общественности. Мама и тетя звезды скончались от рака. Кроме того, генетический анализ показал, что Джоли имеет мутацию онкогена BRCA1, что свидетельствует о крайне высоком риске рака молочной железы (87 %) и яичников (50 %). В 2013 году актриса пошла на радикальный шаг – профилактическое удаление молочных желез (мастэктомия), а 2015-м также удалила яичники и фаллопиевы трубы. Ее решительность и призыв внимательно относиться к своему здоровью сильно повлияли на женщин в разных странах. Так, в Англии в 2,5 раза выросло количество тестов на мутацию генов BRCA1 и BRCA2 (еще один онкомаркер)[31]. Впрочем, опыт Джоли индивидуален, решение о травматичных операциях (удаление яичников, к тому же, влечет утрату репродуктивной функции и преждевременное наступление менопаузы) актриса принимала по совету собственного лечащего врача. Ажиотаж вокруг этого случая вызвал беспокойство медиков, которые справедливо отмечают: повреждение гена далеко не всегда говорит о том, что онкология обязательно возникнет. Одним словом, удаление груди или яичников – не основное средство профилактики. Тогда что?

Помимо периодического онкоскрининга, о котором уже говорилось выше, защитным эффектом, как ни странно, обладают и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они не только выполняют свою главную задачу – защищают от нежелательной беременности, но и восстанавливают баланс гормонов в эндометрии и сохраняют целостной оболочку яичников. Как показали многочисленные исследования в разных странах, прием КОК в течение одного года снижает риск развития рака матки в среднем на 50 %. Этот эффект может сохраняться еще 10–15 лет после прекращения приема препаратов. Также на 50 % КОК уменьшают вероятность развития рака яичников с сохранением «защитного» эффекта не менее чем на десяток лет вперед[32], [33]. Положительный эффект от приема таких препаратов установлен и в сфере профилактики рака прямой кишки, а в целом благодаря контрацептивам смертность от онкогинекологических заболеваний снижается на 12 %[34].

Боли и уплотнения в молочных железах могут быть вызваны мастопатией. Это заболевание напрямую связано с гормональным фоном женщины, и особенно ему подвержены женщины 30–45 лет. Механизм развития заболевания прост. В первую фазу менструального цикла (то есть до овуляции) «балом правят» в основном эстрогены, под их влиянием происходит размножение клеток молочных желез. Прогестерон, который активно вырабатывается во вторую фазу цикла, тормозит этот процесс. Но так происходит в норме. А вот если в организме дисбаланс – повышенная выработка эстрогенов и пониженное образование прогестерона, – клетки молочных желез быстро размножаются, возникает мастопатия. Причиной этого заболевания также является повышенная выработка пролактина.