Прием комбинированных оральных контрацептивов поможет затормозить синтез мужских гормонов в яичниках, снизить рост волос по мужскому типу (гипертрихоз), сократить размеры яичников и нормализовать цикл. Для тех женщин, которые хотят забеременеть, гинеколог назначает гормональные препараты на основе прогестерона и другие средства, нацеленные на стимуляцию овуляции. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, приходится прибегать к операции. Это лапароскопическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом и предполагает удаление либо пораженного кистами участка яичника, либо яичника целиком.

Слизистые ткани эндометрия выстилают матку, они пронизаны кровеносными сосудами и имеют множество функций, главная из которых – прикрепление и питание оплодотворенной яйцеклетки. Каждый месяц эндометрий готовится к этому событию, а если зачатия не происходит, функциональный слой слизистой отторгается во время менструации.

Но и в этой стройной системе бывают сбои, а именно разрастание эндометрия за пределы полости матки, которое называется эндометриозом. Находясь не на своем месте, он начинает развиваться, изменяя анатомию окружающих тканей, вызывая иммунную реакцию организма на этот нетипичный процесс. Он также подавляет синтез прогестерона и производит лишний эстрадиол. Кроме того, ежемесячно из очагов эндометриоза сочится кровь, разрушая окружающие ткани и вызывая воспаление и боли.

Это заболевание встречается у 12–50 % женщин репродуктивного возраста[23], а также у 25–40 % женщин, страдающих бесплодием[24]. При этом причины возникновения столь распространенной патологии до сих пор не установлены. В настоящее время существует не менее десятка теорий, поэтому эндометриоз по праву считается загадочным и сложным заболеванием, а ученые даже называют его «болезнью теорий». Это и генетическая предрасположенность к заболеванию, и врожденный фактор – сбой во время формирования эмбриона. Однако популярной является имплантационная теория возникновения эндометриоза. Согласно ей, частички эндометрия, отторгающиеся во время менструации, попадают не во влагалище, а в полость брюшины. Этот процесс называется ретроградной менструацией, то есть «идущей в противоположном направлении».

Ретроградная менструация – физиологически нормальное явление, которое далеко не всегда заканчивается эндометриозом. Провоцировать заброс клеток эндометрия за пределы матки могут также стрессы, излишние физические нагрузки во время менструации (например, при занятиях в спортзале), смещение матки под давлением других органов и даже половой акт во время месячных. Именно из этих опасений до сих пор бытует мнение, что во время менструации нельзя заниматься спортом и сексом. Это попытка перестраховаться: ведь неизвестно, сколь высок риск того, что клетки эндометрия начнут развиваться в неположенном месте.

Обычно эндометриоз обнаруживается у женщин в 25–35 лет, но на самом деле эта болезнь куда «моложе». Международная ассоциация эндометриоза, опросив 4 тысячи пациенток с этим заболеванием, выяснила, что у 50 % из них первые симптомы возникли в 24 года, у 17 % – между 15 и 19 годами, а у 21 % – до 15 лет![25]Отсутствие культуры регулярных профосмотров и качественной диагностики приводит к тому, что ранний срок лечения эндометриоза почти всегда упущен, так как чаще всего диагноз ставится только через 7–8 лет с момента появления признаков заболевания.

Внешние проявления эндометриоза, конечно, зависят от расположения и степени тяжести заболевания. Первые признаки – боли перед и во время месячных. Впрочем, на этот симптом мало кто обращает внимание, ведь болевой синдром в такой период испытывает подавляющее большинство женщин. Более того, при эндометриозе влагалищной части шейки матки или малых поражениях тканей брюшины вообще нет никаких болей. И все-таки болевой синдром, особенно затяжной, – первый симптом. Наряду с ним также могут быть:

• нарушение менструального цикла, а порой и полное его отсутствие;

• пред– и постменструальные кровяные выделения;

• боли во время полового акта и сексуальная дисфункция;

• бесплодие, вызванное как функциональными изменениями внутри матки, так и разрушительным влиянием на сперматозоиды измененных тканей эндометрия.

Симптоматика эндометриоза скудная (точно так же могут проявляться и другие болезни), поэтому при первых сигналах следует отправляться к врачу.

Помимо гормонального дисбаланса и нарушения менструального цикла, эндометриоз вызывает спаечный процесс в маточных трубах, формируя их непроходимость и, как следствие, бесплодие. Также эта патология может провоцировать дефицит железа из-за обильных менструаций, образование кист в яичниках, самопроизвольные аборты из-за излишнего тонуса и сокращения матки. И много еще чего неприятного. Разросшийся эндометрий может давить на кишечник и даже вызвать его непроходимость либо прорасти в мочевой пузырь и препятствовать мочеиспусканию. Пострадать могут нервные волокна таза, седалищный нерв, а это острые боли или низкая чувствительность и в буквальном смысле невозможность встать на ноги. Вдобавок – бессонница и депрессия.

Эндометриоз и репродуктивная функция – взаимоисключающие понятия. Поэтому если процесс запущен, а вы еще не успели стать матерью, задумайтесь над этим вопросом как можно скорее. Малые очаги эндометриоза не помешают беременности – естественно, под контролем лечащего врача, но при более серьезных поражениях на помощь может прийти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).